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本帖最后由 yjb5200120 于 2014-3-26 23:06 编辑
男,68岁,汉,单身农民。 主诉:上腹痛20分钟 现病史:中午吃饭后1小时许突然上腹部持续性剧烈疼痛,大汗,四肢厥冷,气短,头晕,服用雷尼替丁等不见好转,家人电话请我出诊,40分钟左右到达。见屈膝仰卧床上,全腹轻微痛,病来恶心无呕吐,无畏寒发热,二便未解。 既往史:风湿病(关节痛),胃痛二十余年,否认高血压,糖尿病等重大疾病。 个人史:一直居住本地,近几年未出外地。无辛辣烟酒嗜好。长期服用非甾体类药品(保泰松,消炎痛、雷尼替丁) 家族史:否认遗传病 过敏史:无 检查: T:37°C,P:79?R:21,BP:100/62。 仰卧床上,急性面容,皮肤未见出血,面色嘴唇略白,瞳孔等大等圆,无黄染,身湿冷,颌下、颈部淋巴结未及。咽、扁桃体(-)。呼吸浅,两肺未闻及病理性杂音。心律不齐早搏,未闻及病理性杂音。腹肌紧张,全腹压痛,转侧痛,肠鸣音减弱。其他未检。 初步诊断:胃溃疡 处理: 1、NS100ml 奥美拉唑40 2、5%GS500ml 维生素C 2.0 氯化钾5ml 静脉滴注。 第一瓶滴完后开车返回,吩咐患者邻居亲属看护。 晚上6点左右,家人电话,腹痛加剧,和开始一样,立即叫送上级医院。结果诊断胃穿孔。 分析: 1,该患者是老病号,经常来看风湿痛、感冒,胃痛等,以为和前一样就是胃痛,因每年这样的痛好几次。 2、开始突然剧痛,我到时患者已是隐痛,且全身情况较好,血压,呼吸,心律等稳定。 3、经验不足,水平低,忽视了胃穿孔“反应期”,症状会不明显。 4、幸亏患者经医院救治并手术后最终安全出院 5、患者是单身老人,边远村庄,经济、人员等困难,当时也没叫上医院。 |