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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开肌舌骨移植术 Thyrotomy with Muscle and Bone Graft for Chronic Laryngeal Stenosis
【适应症】 1.跨声门喉狭窄者。 2.喉声门裂前后径显著缩短而狭窄者。 3.伴有声门上区和声门下区狭窄的严重声门区狭窄者。 【术前准备】 1.术前行纤维喉镜检查和喉CT检查,明确喉狭窄的部位和范围。有条件进可行动态喉镜检查。 2.备电钻、电锯。 采用全身麻醉。 【**】 仰卧位。 【手术步骤】 1.取颈前弧形切口切开皮肤,皮下组织及颈阔肌,在颈阔肌深面翻起肌皮瓣至舌骨体上,自颈中线分离带状肌,暴露甲状软骨,中线行喉裂开,粘膜下切除瘢痕组织(图1)。 2.切断一侧胸舌骨肌附丽舌骨处,用骨剪或是锯切取2cm长中段舌骨(图2)。 3.将带肌蒂的舌骨段移植于甲状软骨裂开处;置入管径适合的硅胶喉扩张器,使其上端位于杓状软骨平面上2cm,下端位于环状软骨下1cm,置入扩张器前先切取替尔什皮片面向内缝合包绕扩张器。将肌蒂旋转塞入扩张器与舌骨段之间即前联合处,将甲状软骨和舌骨段钻孔以4号丝线固定,以金属丝将扩张器穿过甲状软骨板和颈部软组织固定,严密缝合甲状软骨膜和舌骨膜,置引流条,逐层缝合切口(图3、4)。 【术后处理】 1.术后48小时取出引流条。 2.鼻饲7~10日。 3.全身应用足量抗生素。 4.根据病变范围和病人的耐受性,于术后3~12周取出喉扩张器。
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