本帖最后由 我不是名医 于 2014-6-5 21:06 编辑
格式一:
不明肿物
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2128786-1.html ●病历摘要: 一般资料:男,58岁。 主诉:下颌部肿物12小时。 现病史:患者于昨晚8时起,无明显诱因自感下颌部紧涨感,未在意,后下颌部逐步肿胀变大,自感胀满不适,无明显疼痛,无瘙痒,无发热,无咽痛咳簌,无胸闷憋气。其家人说,您怎么一夜变胖了?遂于今晨8时来我们诊求诊。 既往史:支气管哮喘病史10余年,平时不发作,常于感冒后发作;肩周炎病史1年,痛风病史3年,具体服药不详。 体格检查:T:36.6℃;P:70次/分;R:16次/分;BP:126/85mmhg。神清,精神可,言语流利,自主**,查体合作。头颅无畸形,发白,面无苍白,不对称,右侧偏‘胖’,全身皮肤粘膜未见黄染、出血点及皮疹,双瞳孔等大等圆,对光反射正常;睑结膜无充血苍白,耳鼻正常,咽无充血,扁桃体不大,牙龈无红肿;下颌部明显肿胀,可触及一约8X10cm肿物,向右迁延至右下颌角上部,质软,均匀,皮温不高,无明显压痛,边界不清,张口轻微受限(见下图);双肺呼吸音清,未及啰音,心律70次/分,律齐,未及杂音;腹平软,无压痛,肝脾未及;四肢肌力肌张力正常,神经系统未查。 讨论:根据以上资料,您考虑该病人该如何诊断? (此病例我隐藏了一重要病史,诊断已经明确,请爱友们讨论病例。) ●临床讨论: 李彬2009A 从患者的这种症状,是需要排除一下甲状舌骨囊肿.这个一般是会随着吞咽动作来回活动.体温正常,脉搏正常.没有其他的甲状腺疾病的表现.可以基本上排除甲状腺疾病.临床上是可以做一下B超的检查来进行确诊.如果是舌骨囊肿是可以手术治疗. 想__拟 初步诊断:颌下腺炎(非化脓性) 该患者特点:下颌部肿块,肿大迅速,1天之内,考虑腮腺炎病毒感染引起的,可以排除颌下腺肿瘤。
下颌部肿物12小时,下颌部明显肿胀,可触及一约8X10cm肿物,向右迁延至右下颌角上部,质软,均匀,皮温不高,无明显压痛,无发热——可以排除细菌性的颌下腺。
唾液腺有三对,腮腺、舌下腺和颌下腺,腮腺炎病毒常累及多个腺体组织。
绿漫老师隐藏的病史就是该患者有腮腺炎患者的接史。 冷丁 应该是下颌腺的问题。炎症因不具备热痛红三征,故应该可以排除。再说肿瘤,不应该发展如此快,除非肿瘤合并出血,肿块发展迅速而质地偏软,但血液应顺腺管排入口腔呀,该病人无此症状,但也可以是肿块堵塞腺管,这样的话病人应该有最近进食口干症状,不知道该病人有没有。
从这个方向思考,还可以是下颌腺结石并出血。 春褘 是血管神经性水肿 ***学医者 根据绿漫天涯你所说的病例和图片所见,在排除甲状腺囊肿、颌下腺囊肿和腮腺炎的同时,应诊断为血管神经性水肿。此病好发于头面部、颈部和咽喉部,发病特别突然,发生在颈部和咽喉部常引起急性喉头水肿而窒息死亡。具体的治疗是:引起呼吸困难时立即静脉注射**和肌注异丙嗪,必要时气管切开。如发生在其它部位不会引起生命危险的,可口服抗过敏药如绿雷他啶、西咪替丁、美能等。不过它为自限性疾病,易复发,仅供爱友参考。 ●诊断:血管性水肿。 经进一步追问,患者在本次发病前两天又有痛风发作,脚趾关节疼痛,自服秋水仙碱不缓解,遂自购芬必得口服,服药后一小时左右开始出现下颌部逐步肿胀;既往在相同部位有类似发作史一次,发作前有服用尼美舒利史。结合患者病史及体征不难诊断血管性水肿。 ●治疗:氯雷他定口腔崩解片1片,含化,qd,至今日回访已基本痊愈。 ●总结:血管性水肿(angioedema)又称巨大荨麻疹,主发生于皮下组织较疏松部位或粘膜,呈局限性短暂性大片肿胀,边缘不清,不痒,通常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手和足,常和荨麻疹一起发生。若累及上呼吸道,可能会阻塞咽喉而危及生命;如累及胃肠道,可能出现腹酸痛,有的还伴有恶心、呕吐,以致进行不必要的外科探查。一般都在2~3日后消失。可分为获得性和遗传性两种类型。血管性水肿是患者在服用食物、药物后或被昆虫叮咬等所引起的急性过敏反应。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,血管性水肿常合并荨麻疹,可于数日后自行消退。 荨麻疹的病理特征为真皮水肿,而血管性水肿是真皮和皮下组织都水肿,受累区域的胶原束广泛分离,毛细血管扩张,血管周围可有淋巴细胞、嗜酸性细胞和嗜中性细胞,组成多形性浸润。 本病例是由芬必得过敏导致的血管性水肿,但较特殊的地方是病变只发生在下颌部,全身其它部位包括外生殖器无任何皮疹及水肿,也无瘙痒感,水肿为非凹陷型,也无无紧张发亮,如不仔细询问病史易误诊,所以碰到皮下组织疏松部位或粘膜的突发性肿物,要想到过敏的可能!写出来大家共享! |