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(基层县医院)患者,男,79岁,因反复咳嗽、咳痰、气紧***。
既往病史不大详细,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
查体:体温正常,血压130/80mmHg,双肺可闻及少量干湿性啰音。心律103次/分,律绝对不齐。双下肢无水肿。
1月前肺部CT提示:右肺结核可能,右侧胸腔积液。服用初治抗结核药物半月,仍咳嗽、咳白痰,气紧,不能平卧入院。入院后查胸腔B超:右侧胸水约14cmX12cm。心电图示:快速房颤,心室率115次/分,顺钟向转位,电轴右偏,频发室性早搏。心脏彩超:左房,右房,右室偏大,右室流出道30,,左室大小正常,LVEF 42%,二尖瓣中度反流,关闭不全。头颅CT:双侧基底区脑梗塞,部分已软化。入院后抽取胸水送检示:细胞数0.8X10^9,L80%,李凡他实验阴性,ADA 26u/L。考虑肺结核,结核性胸膜炎,房颤。化验:电解质正常,k 4.0mmol/L,肝肾功能正常,心肌酶正常,血常规正常(WBC 4.8,N60%)。(在家凭记忆打的,所以报告不够详尽,见谅,需要时我可拍照后补充,临时起意,抱歉)
现给予治疗:
1、继续抗结核治疗
2、*** 0.125mg qd
中成药止咳。
3、左氧氟沙星 0.2 bid
氨茶碱0.25 qd
氨溴索 30mg bid
vit c 2.0+门冬氨酸钾镁20ml qd
川芎嗪 120mg qd
4、吸入 布** 1mg bid
经闭式引流,患者胸水快没了,咳嗽、气紧明显好转。现在有几个疑问,患者诊断可以考虑肺心病么? 房颤,心律快,能用倍他乐克么?抗凝用阿司匹林还是华法林,如果继续使用***,可服用多久? 对于此种病人,吸入激素有效么,可以使用可必特雾化吸入么? 还有服用孟鲁司特对其有好处么? 谢谢前辈们指导 呵呵 |
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