局麻药中毒一例

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1病历摘要

　　患者，女，49岁，以卵巢囊肿蒂扭转急诊在连续性硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术，术前检查无异常，取L2～3穿刺点，硬膜外穿刺针，穿刺顺利，抽吸无脑积液，无回血后向头端置管3.5cm，固定麻醉导管，翻身平卧，开放静脉输液，给予0.75%布比卡因5ml，缓慢推注，抽吸硬膜外导管无回血，患者应答自如，6min后测麻醉平面T8～L1，疼痛减轻，脚趾可活动，SpO2 99%，BP 128/75mmHg，P 98次/min，8min后患者突然面部、四肢、肌肉抽搐，呼吸困难，急行面罩加压供氧，静脉注射苯**钠0.1g，**10mg,静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙15ml，2min后抽搐有所缓解，5min后心跳呼吸骤停，立即行气管插管，控制呼吸，胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg,可拉明0.375g,洛贝林3mg,纳洛酮0.4mg,5%碳酸氢钠100ml。8min后心电监测示室颤，静脉缓慢推注2%利多卡因100mg,经过105min抢救无效死亡，拔管时发现硬膜外导管有大量回血。

　　2讨论

　　（1）局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起，常因误入静脉或过量所致。本例硬膜外导管误入血管，首先表现中枢神经系统症状，由于麻醉者经验不足，过度紧张，手术医生及护士用药，大量应用了葡萄糖酸钙，循环骤停时使用葡萄糖酸钙使钙负荷增加，必然加快和加重心肌细胞的损害，人为的加速了细胞的死亡，且易诱发室颤。碳酸氢钠不宜过早应用，因为循环骤停的早期酸中毒是呼吸性酸中毒，并非代谢性酸中毒，给心肺复苏造成不利。

　　（2）布比卡因属酰胺类长效局麻药，不应作为首次试验量，过量或误入血管内可发生严重局麻药中毒反应，引起循环障碍和惊厥的剂量比较小，心脏毒性症状出现较早，循环虚脱与惊厥同时发生不良反应，且易引起室性心律失常，严重时心肌收缩性降低，舒张期容积增加，室内压力下降和心排血量降低，心脏泵衰竭而死亡，临床应慎用。

　　（3）预防局麻药中毒，麻醉操做前应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。采用有效的较低浓度，局麻药中加入少量肾上腺素，减慢吸收，一旦发生不良反应，立即停止使用局麻药，早期吸氧补液，维持有效循环，静脉缓注**5～10mg,严重时可用**或2.5%硫喷妥钠3～5ml，缓慢静脉注射，必要时可静脉注射***，气管内插管控制呼吸，严重低血压、心律失常或心跳骤停者，给予循环功能支持，应用收缩血管药物、输血、输液、心肺脑复苏。

竹**长

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