胃淋巴瘤

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【临床资料】女，58岁，因进行性消瘦、口干、多饮、多尿2个月入院，拟诊为：①糖尿病；②低蛋白血症。

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【影像所见】X线钡餐表现为胃底部黏膜纹粗大、不规则；胃底部可见不规则形充盈缺损；胃窦变形，扩张受限；胃蠕动减弱；CT表现为胃壁较广泛增厚，直径均超过2.0cm，胃腔狭窄；增厚之胃壁密度均匀，胃周脂肪层尚存在；肝门区结构欠清晰；脾轻度肿大；胸腔、腹腔及心包内均见有液性密度影

【最后诊断】胃淋巴瘤（病理证实）。

【点评】胃淋巴瘤较少见，是胃间叶组织来源的恶性肿瘤之一；分为原发性及继发性两大类，前者原发于胃肠道的淋巴组织，后者继发于全身恶性淋巴瘤。无论原发还是继发的胃淋巴瘤，病变都是首先发生在黏膜下的淋巴组织，继而向胃壁全层扩展，表现为局部或弥漫性浸润、结节或肿块，以幽门区及胃体多见。本病临床症状缺乏特征性，早期症状不明显，晚期与胃癌相似。主要表现为腹胀、上腹部隐痛、恶心、嗳气和消瘦、发热等。晚期出现黑粪和呕血。腹部肿胀触痛、腹部肿块和贫血是本病的主要体征。　　胃淋巴瘤的CT 表现大多数有一定特征性:①胃壁广泛性明显增厚(多＞2cm) ，并有一定柔软度；②增强早期可见受累胃壁的胃黏膜呈线样强化；③病灶一般边界清晰光整，累及周围脏器较少；④继发性胃淋巴瘤，可见其他部位的淋巴瘤同时存在。　　按胃壁受侵犯范围及CT 扫描所见可分为3 型。①弥漫浸润型:胃壁呈广泛增厚，范围超过全胃的1/2 ，最多见；②阶段浸润型：部分胃壁增厚，范围尚未超过全胃的1/2；③局灶型或者息肉型: 胃壁局部呈肿块样增厚。　　胃淋巴瘤弥漫浸润型须与全胃癌鉴别，前者虽有胃壁增厚，但胃壁尚有一定柔软度，后者胃壁增厚不如淋巴瘤，但胃壁僵硬，胃腔形态固定不变；阶段型及肿块型胃淋巴瘤应与蕈伞型和溃疡型胃癌鉴别，前者病变范围一般较广，溃疡较浅，胃周脂肪层及脏器很少受累及，局部胃壁尚有一定柔软度；而胃癌溃疡较深，黏膜破坏中断，局部胃壁僵硬，常伴周围侵犯及转移。

【启迪】本例胃底部胃壁广泛增厚，但密度均匀，无明显坏死灶，胃周脂肪线完整，钡餐检查胃底部有明显的充盈缺损，但胃壁柔软度尚可，这些均不支持胃癌的诊断，也不支持胃间质瘤和平滑肌瘤的诊断，结合患者肝脾脏增大，应该可以作出胃淋巴瘤的诊断。

陈*亭

楼主辛苦，学习了

萍****冰

进一步检查吧

老*驼

谢谢分享！

h****8

好病例，谢谢了。

s****n

回复 2# xiaoyingquan

我这也有个病人，反复胸腹水，腹腔镜探查阴性，复查腹部ct提示胃壁普遍增厚，僵硬并周围浸润，部分十二指肠及小肠壁增厚，腹膜广泛增厚，腹腔及腹膜后淋巴结肿大。胃镜提示炎症。该患者考虑淋巴瘤吗？怎么诊断？
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