28岁女性，急性心肌梗死，大家来讨论原因？

q****6

患者，女性，28岁，教师，已婚，儿子2岁。主因持续性胸憋痛10小时余入院。既往无高血压、糖尿病史，风湿相关病史。无吸烟饮酒史，无家族史。患者于凌晨3点睡眠中突发胸骨后憋痛，伴大汉，向双肩部放射，持续不缓解，于8点就诊当地县医院，诊断“急性心肌梗死”，给予“阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他汀20mg”口服，于13:25转来我院。来诊时症状缓解约一半。入院查体：Bp97/67mmHg，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界叩诊不大，心律76次/分，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音。心电图如下图。心脏彩超：LA33mm，LVIDd49mm，RA33X40mm，RA15mm，EF56%，左室前壁中间段、心尖部、室间隔中间段运动极弱。第二天化验：血常规正常，K3.47mmol/L，TC3.59mmol/L，TG0.66mmol/L，LDL-C1.96mmol/L，HDL-C2.01mmol/L，CK-MB295U/L，TNI79.78ng/ml，proBNP1178pg/ml。CRP、ASO、RF、同型半胱氨酸均正常。患者年纪轻，无危险因素，入院建议急诊PCI，患者及家属拒绝。现给予阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班抗血小板，低分子肝素，辛伐他汀，尼可地尔，美托洛尔等治疗。目前还未做冠脉造影。
       请大家讨论：1，这是本院见过的最年轻的女性患急性心肌梗死，本患者未发现任何危险因素，不知其患心梗原因是什么？大动脉炎么，也没找到支持的证据。
     2，可惜家属拒绝做急诊PCI，大家讨论下患者下一步的治疗，预后会怎么样。

i****1

crp正常有点奇怪啊

l*l

注意主动脉夹层的可能。

王*琦

这个患者要注意动态检测心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白等，明确诊断。年轻人急性心梗也不少见，对于年轻女性，的确要考虑大动脉炎的可能，还有就是要考虑冠脉痉挛的可能。

g****7

个人觉得不一定是急性心梗，年轻女性，注意动脉炎及应激性心肌病的可能。

l****0

心电图反应，心室有问题

爱*爱

TnI 很高，心电图也有异常，但年轻女性，血脂不是很高，心梗很奇怪，可能有其他原因！

v****y

题外话~遇到过三个没有明显危险因素的急性心梗患者，都曾患有小儿麻痹症，其中两个没有基础病，一个有糖尿病。查阅文献无相关记载。请问，临床上你们遇到过类似病案？

呼*

做个CTA吧。

z****8

查抗心磷脂抗体，排除抗心磷脂综合征