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急性梗阻性化脓性胆管炎
病因 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素,其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌,厌氧菌亦多见;如混合感染时,病情更加严重。
临床表现 大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗,继续发展,出现全身紫绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭,严重者可在短期内死亡。检查病人体温常高达40℃以上,脉速达120~140次/分,血压降低,呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张,肝肿大,肝区有叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显升高,许多病人出现代谢性酸中毒,血氧分压明显下降。
对本病的诊断,主要是在Charcot三联症的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联症即可诊断。但应注意到,即使不完全具备五联症,临床上也不能除外本病的可能,需严密动态观察,综合分析,及时作出判断。此外亦应注意到肝内型胆管炎的诊断,因其症状常不典型;梗阻部位较高,腹痛可能较轻,黄疸亦不重,无腹膜**征象,但全身感染症状较明显,这些都应加以注意。
治疗 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术前短期积极准备,包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素,及时使用多巴胺等扩张血管药物,防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等。手术是以切开减并引流胆管、挽救生命为主要目的,故手术应力求简单有效,但也要尽可能地仔细探查胆管,力争解除梗阻因素。胆囊病变多系继发者,一般不作急症切除,可留待二期手术处理。胆囊造口术常难达到减压胆管的目的,一般不宜采用。对伴有肝内胆管梗阻的病人,急症手术常不能有效地解决问题,此时可行PTCD,先引流减压胆管,使病人转危为安,再进一步详细检查,了解病情,施行择期的彻底手术。
edited by 杏林之春 on 2005-12-13 at 11:59 AM |
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