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值班晚十点骨科急诊,男性,34岁,既往体健,外伤后致右侧胫腓骨骨折及右侧股骨干骨折,失血不多,急诊室即给予补液扩容治疗。进入手术室后心电监护示:BP112/70,HR120,SPO2 100%,神志清晰,对答可,考虑循环稳定,一般情况良好,故先行右侧颈内静脉穿刺,即刻腰麻下行胫腓骨外固定术及股骨皮牵引术。手术时间1.5小时,术中患者血压最低至85/50,腰麻后15分钟左右出现,但平均动脉压始终维持在60以上,曾给予多巴胺1MG升压(**要跑到别的房间拿,就偷懒了),此后血压一直在100/60左右,**50MG镇静,输液万汶1000ML,RL 500ML后心律逐渐下降至110左右。导尿袋中尿量300ML。术毕,唤醒病人,对答切题,送回病房。次日上午患者出现嗜睡,呕吐一次,四肢抽搐一次,下午昏迷,呼之不应,查体左侧病理征(+),右侧没有描述(本人考虑患者骨折处在右侧关系,检查不便),生命体征平稳,体温37.5度,生化检查:WBC 13.5*10^9/L,NE 91.6%,血沉 40MM/H,头颅CT未见异常。考虑术后脑梗塞可能转入ICU,目前已气管切开,呼吸循环均稳定,病人仍昏迷中,请教各位麻醉前辈及同辈们,造成目前情况的原因及相应补救办法,多谢! |
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