一个”咳嗽、咳痰1周，呼吸困难2天“入院的病例

深***8

患者， 男，56岁，既往有“双髋关节炎”病史5年。否认“高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核”病史，否认手术外伤病史，否认药物过敏史。
此次因“咳嗽、咳痰1周，呼吸困难2天”入院。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰黄白色，不多，痰中偶带血丝，伴发热，体温最高38.6℃，伴畏寒，寒战。在当地诊所输液治疗，具体不详。2天前出现呼吸困难，并呈加重趋势，1天前起不能平卧。无心悸、黑矇，无晕厥，无胸闷、胸痛。到我院急诊就诊，查CT示：两肺弥漫性渗出改变。考虑急性肺水肿，予速尿针、西地兰针等静推治疗，患者呼吸急促、困难无明显好转，给氧下SpO2 70%左右，经家属同意，予行经口气管插管接呼吸机辅助通气，并转入我ICU进一步监护治疗。
入院查体：急性病容，经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式及参数为BIPAP+PSV15cmH2O， f12bpm，PIP23cmH2O，PEEP8cmH2O，FiO2 90-100%，监护示：呼吸47次/分，心律155次/分，血压116/87mmHg，血氧饱和度100%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，双肺及粗湿啰音，心界不大，心律155次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音（因肺部啰音明显，心音听不清），腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，双侧巴氏征（-）。
辅助检查：胸腹腔CT示“1、两肺广泛渗出性改变，两侧胸腔及心包积液。2、左肾占位，建议增强；左肝囊肿，盆腔少量积液”（附胸部CT片）。
入院时实验室检查：血常规：白细胞计数 27.1×10^9/L，红细胞计数 4.13×10^12/L，血红蛋白 119g/L，红细胞压积 0.36，血小板计数 535×10^9/L，中性粒细胞相对值 0.923；：C反应蛋白（快速） 67.00mg/L；
急诊凝血功能常规检查：凝血酶原时间测定 14.00秒，活化部分凝血活酶 38.70秒，D-D二聚体 0.81μg/ml，
血清肌钙蛋白I测定.(2012.12.22本院)：肌钙蛋白-I 0.209ng/ml，
急诊脑钠肽.(2012.12.22本院)：脑钠肽(NT-PROBNP) 17100pg/ml，急诊谷丙转氨酶 47IU/L，急诊谷草转氨酶 53IU/L，急诊总胆红素 19.8μmol/L，急诊葡萄糖 8.47mmol/L，急诊尿素氮 9.92mmol/L，急诊肌酐 99μmol/L，急诊肌酸激酶 27IU/L，急诊乳酸脱氢酶 809IU/L，急诊钾 4.7mmol/L，急诊钠 136mmol/L，急诊氯 103mmol/L，
血清肌钙蛋白I测定.(2012.12.22本院)：肌钙蛋白-I 0.211ng/ml，肌红蛋白 51ng/ml
考虑什么诊断，及如何进行治疗？

竹**长

考虑心包积液，急性肺水肿，肺部感染。建议心包穿刺抽液，