支扩反复低热，抗生素无效

伟***方

患者男性，主因“反复咳嗽，咳痰，喘息10年，再发半月”入院，既往否认高血压病，冠心病，糖尿病史；否认过敏史；查体：神情，营养可，T37。1，血压140/90mmHg,双肺可问及散在干湿性啰音，HR85次/分，未及杂音，腹（-），双下肢无水肿；肺CT提示：双肺支气管扩张继发感染，肺气肿；血常规：WBC19*10，N88%；血沉82mm/H；结核抗体阴性；肝肾功能，血糖血脂正常；患者于3周前因同样情况就诊于我院，给予哌拉西林他坐巴坦2.5g 每日2次，左氧氟沙星0.3g每日1次及化痰，支持治疗7天，体温下降，症状改善要求出院，出院后3天因受凉再次感冒诱发咳嗽，痰少，喘息，低热，当地诊所给予哌拉西林她坐巴坦2.5每日2次治疗3天无效，就诊于当地人民医院，给予舒普深2g Q8h精点4天无效，并给予甲强龙40毫克入户每日1次，仍有低热，给予哌拉西林她坐巴坦2.5Q8h联合左氧氟沙星0.3每日2次治疗3天，效果差，后上级医院痰培养2次均为绿脓杆菌，无药敏试验；转入我院后，考虑咳黄痰，白细胞升高明显，痰培养为绿脓杆菌，继续给予哌拉西林她坐巴坦3.75g Q8h联合左氧氟沙星0.3每日1次，并给予血浆支持每日200毫升精点7天，患者食欲改善，仍有反复低热，复查肺CT较前无明显变化；昨日起给予泰能1gQ8h精点，至目前已精点3次泰能，患者体温有生升高趋势，36.9；患者有一特点，体温越低感觉越舒服，35-36最佳；超出36.5就感觉不适。

头痛！！！！！！！

不知战友有何高见，急盼中！！！！！！！！！！

马***羊

有痰培养，干嘛不多加项药敏？？

马***羊

再加点氨溴索化痰、庆大消炎雾化也许效果明显些

c****f

回复 3# 马山黑山羊

精准痰培养+药敏多次，再做抗炎方案。解除气道梗阻为重要辅助措施。
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竹**长

发热控制不住常见以下原因：诊断未明确，耐药。该患者老慢支，血象高，痰细菌培养也有细菌，诊断应该是明确的，治疗上主要应根据药敏调整合理应用抗生素，同时也应该**引流排痰啊，另外患者身体抵抗力低，必要时应用丙种球蛋白，还有患者居住的房间有没有交叉感染因素？

不****1

猜测：有绿脓杆菌+厌氧菌+支原体感染。
推测：患者有一特点，体温越低感觉越舒服，35-36最佳；超出36.5就感觉不适。————是长期炎症引起机体免疫力低下，基础体温比正常人低，对产热原的反应不足，T36.5℃也许就是发热了。
建议：痰培养+药敏多次。支原体检查。依据检查结果进行治疗。要么直接上阿奇霉素。

z****r

经验值得学习，可能存在多种细菌联合感染了。 痰培养+药敏，稀释痰液，雾化。

c****7

回复 7# zyywinner

是否考虑结核？我这里有个人就是这样的，抗结核后就稳定了！
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