老年高血压者应该怎么监护用药

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1，首选非药物治疗，继而药物控制，初始剂量易小。
        2，降压目标应适宜，老年人降压治疗同样受益，但应逐步降低，尤其是体质较弱者，并注意原有的和药物治疗后出现的**性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管疾病，须综合考虑药物选用。对老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难，舒张压降至70mmHg以下可能产生不利影响，建议老年人高血压的收缩压目标为150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。各年龄段（＜80岁）高血压患者均受益于利尿剂、CCB、β-RB、ARB、ACEI等抗高血压药治疗。
        3，并用两种或两种以上不同作用机制的药品，如利尿剂对老年单纯收缩期高血压疗效显著，可降低心、脑血管病病死率。联合应用ACEI、和CCB，不仅可降压，且可对抗动脉壁肌层增厚和内皮增生，有助于修复心、脑、肾损害。
        4，对收缩压较高或伴浮肿者，应选利尿剂或吲达帕胺;对舒张压较高者或心律偏快者，应选β-RB；收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，应选CCB；对伴心肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病者应选用ACEI；对老年人伴糖尿病、高血脂者应选α-RB；对合并前列腺增生者可优先联合应用α受体阻断剂。
        5，老年人不宜服用强利尿剂、神经结阻断剂、甲基多巴、可乐定、利血平，以预防抑郁。

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老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减退，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征：
　　(1)老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。
　　(2)老年人高血压易受**变动的影响,**性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起**性低血压的药物如胍乙啶、a1受体阻滞剂、速尿等。
　　(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差,更易导致严重不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。
　　(4)老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。
　　(5)老年人β受体的反应性降低,因此对β受体阻滞剂的耐受性更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。
　　(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。
　　(7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。
　　(8)老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。

       老年高血压病患者应该注意什么？
       (1)***有节：睡前***活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一点。如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1～2小时为宜，要学习控制情绪，坚持以***健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激动。否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于**的节目，否则会影响睡眠。

       (2)睡前烫脚：按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后**双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。

　　(3)缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的**变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太**动。

　　(4)中午小睡：工作了一上午的高血压病患者，在吃过午饭后，稍一活动，应小睡一会儿，一般以半小时至1小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。

　　(5)晚餐宜少：老年人一般对晚餐比较讲究，常应是清淡，食量也不多。有些中年高血压病患者，对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液粘稠，促使血栓形成。
      （6）饮食注意：
       食物不过咸：限盐  健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。国内外许多医学专家都指出，吃盐过多是引起高血压病的重要原因。食物不过甜：限糖 含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。食物不过腻：限脂肪  生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。食物不过辛：限制饮酒   酒属于“辛”类食物，对于嗜酒如命的市民，建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒少于100~150毫升;或啤酒少于250~500毫升;或白酒少于25~50毫升。女性则减半，孕妇不宜饮酒。不提倡饮高度烈性酒。食物不过温：限制滋补发物  狗肉为温补性食物，易助热动火。鸡肉性温助热易动风，尤易引起内中风，故高血压者及有中风先兆之人忌食之，尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。胡椒辛热、性燥，辛走气，热助火。如高血压患者身体壮实，肝火偏旺，或阴虚有火，内热素盛者，不宜多食。人参性温，味甘苦，为温补强壮剂，有助热上火之弊。当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时，切勿食之。
　　高血压患者在按时服用降压药的同时，再坚持做到上述几点，会提高降压疗效，使血压保持平稳，从而减少发生心脑卒中的机会。