右肺下叶小细胞肺癌右肾上腺低密度影

z****n

现有一病人右肺下叶小细胞肺癌、右肾上腺低密度影，应用依托泊苷及卡铂化疗2周期后，肺部病灶基本消失，肾上腺肿物无明显变化，是否可行右肺上叶切除？病人男性、49岁，一般情况很好。如行右肺下叶切除，肾上腺肿瘤必须切除吗？还是切除右肺下叶后观察；或单纯行化疗？谢谢!

绿**涯

需要 搞清楚两处肿块的联系，身体其它淋巴结情况，结合全身情况综合决定是否手术。

冷*

绿漫说的没错。临床上肺小细胞癌肾上腺转移不太多见，而双原发癌也并不罕见。先搞清楚诊断再说。
就一般来说，粗犷一些的医院基本就把它看成一个病。那按这个思路，就成了广泛期。治疗思路就是以化疗为主的综合治疗。右肾上腺肿块效果不佳，可能与血供少，药物浓度低有关。下一步仍应坚持原方案化疗。至少再来四个周期。
另一方面，若排除掉右肾上腺转移问题（B超引导下穿刺活检）。手术治疗未尝不是一个好办法。但，仍应做到心中有数，小细胞癌是一类高度恶性肿瘤，生长快，易早期转移（头、肝，甚至骨的检查必不可少），对放化疗非常敏感，复发也快。所以后续的进一步治疗很关键。

z****n

谢谢，楼上两位，本人也认为肾上腺肿瘤未缩小、不能作为排除转移、或原发恶性肿瘤依据；穿刺活检有必要；据报导小细胞肺癌肾上腺转移发生率8%-15%；尸检达45%；应首先排除转移，不过有人说可以直接行肺部病灶切除；肾上腺转移不影响预后，术后可行肾上腺放疗；这种办法是否可行？谢谢！

冷*

回复 4# zhangdujian


    小细胞肺癌一度被认为是个全身性疾病，因为容易早期播散，它的分期也就两个：局限期、广泛期。单纯手术治疗的有效率低。近些年的观点有了较大改变，局限期病例，建议在前期综合治疗达肿瘤消失或固定后，对原发区域行手木切除，以期彻底消除潜在残存肿瘤及G0期静止病灶。但前提必须是局限期病例。
   所以，你的这例病人，必须先搞清楚肾上腺问题。若是转移性，不手术。若是原发性，可以手术。木后再根据病理行相应下一步治疗。需要指出的是，原发的肾及肾上腺恶性肿瘤大多对放化疗不敏感，术后以干扰素治疗为主。