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主诉:患者,男,50岁,外伤致左足跟疼痛、乏力35天为主诉入院。
术前诊断:左跟腱陈旧性断裂(完全断裂)。
治疗:予行手术治疗,术中切除断端疤痕组织后见断端缺损(屈膝及跖屈位)约5CM,拟行V-Y成形延长,于跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开腓肠上腱膜与肌膜(剔出不赶紧,带了少许肌肉)两侧宽度约大最大宽度(书上讲需是缺损长度的1.5倍,但本病较新瘦,差一点),直向下分离至跟腱近断端上约2CM处,发现跟腱一点没法延长,后又作腓肠肌下方、侧方分离,仍无法延长,只能改行腱、肌膜翻转。
讨论:请问此V-Y跟腱延长直接缝合术失败原因(我的这种方法根本没法延长,因为肌膜与下面肌肉长在一起,没法向下拖),试问此方法是不是不带肌腊只带腱膜(腱膜在上,肌膜在下),肌膜应分离至哪才能向下拖?是在跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开直接透腓肠肌达比目鱼肌上面而后将其腱膜及其下腓肠肌一起向下拖,那是能延长,但损伤能肌肉,是否会失神经支配,且下拖肌肉会否坏死? |
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