UID87978
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-2-6
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
从医10年,也逛了挺久的爱爱医,从医中自觉也是个认真负责,仔细冷静的医生,而这次面对自己的亲人,却让我手足无措,万望各位大大提个建议!
病史如下:
男,66岁,乏力消瘦三月入院。患近三月来自觉乏力明显,体重下降七公斤,偶有咳嗽,少量痰,吸烟史四十年,每天二包,9月10日体检发现cea5.5,ca-199:40,血常规:血小板85。肠镜:小肠息室。血生化:白蛋白:38。9月25日复查CEA8.5,CA-199:70。
查pet-ct:检查结果:
(禁食状态下,静脉注射18F-FDG行PET/CT显像,图像显示清晰。
大闹各部显像清晰,大脑皮质内放射性分布均匀,双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称,双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称,未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT平扫显示大脑镰钙化灶,余颅内各层未见异常密度灶。脑室系统大小、形态如常,脑沟、脑裂未见明显增宽,脑中线结构居中。骨窗示颅骨骨质未见异常。
眼眶显像清晰,PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。眼眶CT平扫示眼球环壁完整,球内未见异常密度灶,眼内肌对称未见增粗及异常变细,视神经未见异常密度灶,眶内脂肪间隙清晰,骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
鼻咽部显像清晰,PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽CT平扫示鼻咽顶后壁无增厚,表面光滑,两侧壁软组织对称,咽隐窝及咽鼓管开口无变窄,咽旁间隙清晰。右侧上颌窦炎。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好,粘膜无增厚。
颈部显像清晰,CT示双侧颌下见多发淋巴结影,大小约1.0*1.1CM,伴放射性摄取轻度增高,SUV最大值为3.2.PET示双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形、密度如常,内未见明显异常密度影。
脑部显像清晰,CT平扫肺窗显示双肺内见多发斑片影,以双肺上叶明显,伴放射性摄取轻度增高,SUV最大值为3.9。纵隔窗示气管前腔静脉后、窦突下及双肺门淋巴结影,大小约1.1*0.7CM,伴放射性摄取轻度增高,SUV最大值为1.9。胸膜及胸壁软组织未见异常。食道未见明显扩张,管壁未见明显增厚。心脏外形如常,左右冠状动脉未见明显钙化。
肝脏内放射性分布均匀,未见明显放射性摄取异常增高灶。CT平扫显示肝内未见异常密度灶,表面光滑,肝叶比例协调,肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。
胃壁未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示胃壁光滑,密度均匀,未见明显增厚。结肠条形放射性摄取增高。
胆囊放射性分布均匀,未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大,壁不厚,内未见高密度灶。
脾脏内放射性分布均匀,未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示脾脏外形、密度、大小如常,内未见异常密度影。
胰腺内放射性分布均匀,胰头、胰颈、胰体及胰尾均文件放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态和密度未见异常,胰管未见扩张。
双肾、双侧肾上腺放射性分布均匀,未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示两肾轮廓清楚、平滑,肾实质密度均匀,肾盂、肾盏无扩大,内未见高密度灶,肾周脂肪间隙清晰。两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。
前列腺、双侧精囊腺及余盆腔内放射性分布均匀,未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫显示前列腺增生,横径为5.1CM,密度不均匀,内见钙化灶。盆腔内脂肪间隙清楚,未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。
右侧臀部内侧皮肤局灶性放射性摄取异常增高灶,SUV最大值为8.8,范围大小约2.5*1.1CM。双侧腹股沟区见多发淋巴结影,大小约1.0*1.1CM,伴放射性摄取轻度增高,SUV最大值为1.5。
骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫骨窗观察颈、胸、腰椎体骨质增生。)
PET-CT影像诊断:
1、 双肺斑片影,纵隔内及双肺门淋巴结FDG代谢轻度增高,考虑为炎症,建议治疗后随访。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢异常增高灶。
2、 右侧上颌窦炎。双侧颌下淋巴结炎。
3、 结肠炎。
4、 前列腺增生伴钙化灶。
5、 右侧臀部内侧皮下FDG代谢局灶性增高,考虑为炎症可能大,建议随访。双侧腹股沟区淋巴结炎。
6、 椎体骨质增生。
10月1日出现咽痛,发热,开始住院抗炎治疗,现六天,发热已退,无明显咽痛,一般状况好转,但仍有较明显乏力。
补充入院期间化验结果:血常规、凝血、二聚体、大小便常规、甲状腺功能:基本正常。血沉:66,结核抗体阳性。psa、"倍他二"微球蛋白:略偏高。白蛋白57,谷丙转氨酶55。
患者有糖尿病史十二年,二甲双胍缓释片0.5 2/日,达美康90mg 1/日,空腹血糖6.1,糖化血红蛋白9。患者8月份有严重中暑,体温40,第二天腹泻,经对症治疗后好转,自诉从那后乏力加重。
请教:该患者可以排除肿瘤吗?不是肿瘤的话,还能考虑什么?怎样进步检查?
|
|