【原创病历】+“急起情绪低、疑人害、外跑伴**行为12天”未完待续

大*哥

青年 男性，19岁。
       因参加高考成绩不理想离家出走，一天一夜后返回，身上手机和钱不知所踪。回家后紧张、发抖，不允许父亲用手机打电话，说有人害他，言语凌乱、吐字不清。渐觉得活着没意思，不想在社会上生活，要出家当和尚，觉得自己是个无用的人，胆小、害怕，叫家人时刻陪伴左右。12天前突然拿刀放在自己脖子上想**、跳楼，被家人制止。
       既往史：2岁患“癫痫”，治疗好转。4年前有“梦游”病史，每年发作4-5次。
      个人史、家族史、体查及神经系统检查未见异常。
      精神状况检查：意识清，接触被动，问话不答，定向准确，反复询问下承认有人要害自己，是陌生人。否认幻觉、错觉、感知综合症，未见思维逻辑及形式障碍。注意力集中，记忆力、计算力检查不合作。自知力缺，不承认自己有病。情感反应协调，谈话时喘气，很生气的样子。不与人交流，入院后未见自伤**行为。
      辅助检查：暂缺。
      讨论：什么疾病，病史可不断补充。

风***飞

癫痫所致精神障碍

飞***F

精神分裂症？

华****s

应激性精神障碍！

大*哥

感谢大家的踊跃发言。继续补充。
第2天主任查房，患者仍接触差，不愿回答问题，低头。诊断考虑1、抑郁状态2、癫痫。予完善头颅MRI及动态脑电图检查。舍曲林、舒必利、欧来宁系统治疗。

b****g

总病程多少？

幻*

急性应激障碍

雪**雨

癫痫所致精神障碍伴抑郁,再请问下,2岁得了癫痫到现在有没有服抗癫痫药.

大*哥

2岁时曾住院治疗好转出院，出院后坚持服药1月后未再服药。

v***d

癫痫的诊断一般要有脑电图支持比较好，虽然很多癫痫病人脑电图检查未发现什么异常。病人从2岁治疗后一直未有抽出发作，但近几年有梦游病史，确实要排除癫痫，但目前诊断有点牵强。至于急性应激障碍在应激源脱离后会逐渐好转，但高考失败这个**确实很难说什么时候能脱离，不过后期出现的症状大致能排除，很多症状的出现跟高考的**关系逐渐脱离了，或许再查房的时候多提高考失败的事情看看患者的反应进行鉴别。而抑郁症方面首先患者抑郁情绪的内心感受描述不详细，即便患者不语，少动，甚至有**行为，应了解患者当时的内心感受才能明确。
另外有个问题，如果诊断癫痫，服用舍曲林会诱发癫痫发作，要慎重。

f**y

癫痫所致精神障碍

大*哥

回复 10# vvand
       该送花，很 用心的读者。关于癫痫用舍曲林的回答：舍曲林在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著，安全性好，耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。在有癫痫病史者慎用，并非禁用。不管用哪种抗抑郁药都是有风险的，我们是在治疗效果上追求最好，密切监测患者病情即可。

f****5

应该诊断为精神分裂症。治疗以新型抗精神病药为主，如利培酮等。

l****8

考虑为1、分裂样精神病2、癫痫

医**医

1：分裂样精神障碍 2：癫痫  3:癫痫性精神障碍。丙戊酸钠片和维思通（仅供参考）

x****1

病程短暂，目前考虑1.分裂情感性精神病，抑郁型2癫痫。考虑治疗方案可以试试新型抗精神病与情感稳定剂。
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此消息发自android版爱爱医

幸*号

诊断应该是精神分裂症，治疗有维思通

贺*萍

精神分裂症伴发抑郁，可边治疗边观察

p****6

同意首先考虑”癫痫所致精神障碍“！”急性短暂性精神障碍-妄想阵发、分裂样精神障碍”？
1、患者年轻男性起兵急骤，迅速发病，来时虽无明显的意识障碍，但应注意患者发病期存在“身上手机和钱不知所踪”情况，应详细询问。
2、且既往：明确的2岁患“癫痫”，治疗好转。4年前有“梦游”病史，每年发作4-5次。虽有好转但近4年复发作，是否为癫痫所出现的“梦游症”？
3、癫痫所致精神障碍中可出现“持续性精神障碍”其中可出现多种症状如，急、慢性精神分裂样状态，情感障碍、人格障碍等。
结合上述病史及等级诊断来看“癫痫所致精神障碍”可能性最大，首先应行脑电图、核磁等相关检查。待排除后方可诊断！

汪***^

可能癫痫所致精神障碍，行脑电图排除癫痫