一直降不下来 。请高手指点

c****8

我一朋友 糖尿病有4年了。
  现在空腹血糖在11.6，口服药如下：
                                                       盐酸二甲双胍缓释片 0.5mg  bid
                                                                                                                                                                      格列美脲   2mg  QD
                                                       孚来迪  1mg  BID
                                                      格列齐特缓释片 60mg QD

还是一直降不下来。请高手支招。今天查了生化什么都正常 。就是血糖11.6.

血压是 80-140  目前口服 苯磺酸氨氯地平 5mg  替米沙坦 40mg  脑心通 2# tid


然后今天去市医院主任看了  就开了  盐酸二甲双胍缓释片 1.0QD
                                                                                                                格列美脲   2mg  QD

  我就纳闷了  上面都在吃了 都降不下了  还把药减了 。还主任阿··········求高手指点。
   补充下  前面都很正常 都控制在5-6这样  这半年才这样。

神**龙

祝谌予，1914年出生，是北京城望族，也是旧北京城四大名医之一施今墨的嫡传**。他18岁时母亲病故，立志学医悬壶济世，投身于名医施今墨名下，深得施今墨的真传。1939年，施今墨送祝谌予去日本系统学习了四年的西医课程，使祝谌予在中西医结合方面颇有建树。祝谌予在世时任北京协和医院主任医师和中医科主任，中国中医药学会理事、中国中西医结合研究会副理事长、北京市政协副主席、北京市委主任委员等职。享受***颁发的“[根据相关法规进行屏蔽]特殊津贴”。他擅长治疗内科病和妇科病，对糖尿病有独到的见解，用观察糖尿病人舌下的静脉瘀血和活血化瘀药物治疗糖尿病，临床疗效良好。
    糖尿病是世界性的医学难题，成为威胁人类健康的三大疾病之一。有人称糖尿病为“不死的癌症”。目前，西药降糖药物是治疗糖尿病的主流。但是，随着病程的延长，许多经西药治疗的患者会出现血糖控制越来越差的问题。因此，很多人尝试用中医药治疗糖尿病或控制血糖。
    西医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。临床气阴两虚型最为常见。此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感风寒等症状。祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。
    祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。
  祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。
  祝谌予治疗糖尿病特效验方

降糖方：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。(请遵医嘱加减)

加减：
1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。
2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。
3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。
4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。
5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g。
6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。
7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。
8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。
10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。
11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。
12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。
13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。
14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。
15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。
16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.

    以上药方是李晔学习祝老治疗糖尿病临床常用验方，极效。

神**龙

【组成】：

黄芪，丹参，山药各15克
柴胡，五倍子，黄精，茯苓，葛根，生地，枸杞，山萸肉，蚕茧，苍术各10克
黄连6克  肉桂3克
仙鹤草60克    煎汤
    鸡内金，僵蚕各3克  研粉 汤药送服



【药理分析】：
治疗糖尿病，在辨证论治的基础上加以 五倍子，僵蚕 。《世医得效方》用五倍子治疗消渴引饮，《本草纲目》记载 僵蚕“为末饮服，止消渴”，临床应用，确有降糖作用。现代药理研究证明：僵蚕体内含有一种特有功能的蛋白质，对肾上腺皮质有**作用，通过其作用调整了患者内分泌及代谢方面的平衡，使体内的葡萄糖利用率增加至正常，不良反应小，可长期服用，疗程越长，效果越好，且不易复发。
黄连 苦寒清热，专治消渴能饮水，小便甜，是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物
在糖尿病的诊治过程中，若用大队凉润药中伍用肉桂，也寓反佐之意。临床有时阳虚症状不明显，但屡用滋阴药无效时，往往加一味肉桂振奋阳气，助膀胱气化，则症状为之改善
黄芪，山药健脾益气，且多重用，黄芪补气力强又能升清，补气即可生津，升清即可布液，山药，黄精甘淡性平，既能补气又能养阴，补脾润肺固精。
《本草便读》中曰：“黄精，味甘如饴，性平质润，为补脾养阴之正品”。 黄精为补脾阴之要药，配伍淮山药，茯苓诸药，既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健。葛根 有生津化液之功，促进营津上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。

糖尿病  尿酮体阳性，加黄连，黄芩

传统三补的生地，枸杞，山萸，是肾脏阴阳平衡的关键用药。

鸡内金为 治糖尿病之验药，临床证明有降糖作用
黄芪，丹参：认为其既能活血益气，利湿行水，又有 强心，降脂，利尿，改善血液循环 和营养状态的作用，能增加肾动脉灌流量，改善肾脏微循环，保护肾功能，并有利于调整糖尿病肾病患者机体的 高凝，高脂的状态。
根据现代药理研究，仙鹤草有很好的降糖作用，治疗运用中，剂量为50-100克，取得较好的疗效。
久病消渴者，病情缠绵，非朝夕可愈，需经常节制饮食，辛辣，房事，诸多烦恼，久之心情不悦，肝气难舒；又久病消渴者，内生痰湿，瘀阻经络脏腑，使肝失疏泄进一步加重。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《黄帝内经》曰：“疏其气血，令其和平，此为治也。”
五脏之中，肝主疏泄，调节控制整个机体新陈代谢的动态变化。肝的经脉上行胃膈入肺，肝气郁结，易从火化，火性炎上，上灼于肺，肺阴耗伤，津液干枯则多饮，肝木不能调达，脾胃失其疏泄，则升降失常，气机不利，郁而化火，则消谷善饥。肝肾同源，肝火亢盛，肾阴耗伤，肾气失其固摄，约束无权，故多尿。可见三消所见，都与肝失疏泄有密切的关系，从肝论治，灵活加减，可收到满意疗效。

W****3

用了多种降糖药还降不了血糖，是否可以考虑胰岛素之外的因素，如甲状腺？
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三*树

这个病人没有用胰岛素,还有很多药没试,什么药物都降不下来时就用胰岛素吧

z****6

患者应进一步检查一下“糖化血红蛋白”，和C肽测定，明确一下胰岛功能。
对于胰岛素抵抗明显的病人，无明显心脏、肝肾功能障碍的情况下可选用胰岛素增敏剂，
若是胰岛功能很差了，那最好还是选用胰岛素或胰岛素类似物来控制降糖
所有这些治疗的前提就是严格的糖尿病饮食控制。必要时请咨询内分泌科医生，祝你健康。

冰****s

回复 6# zl361176

吃了那么多降糖药，是否只有早上空腹血糖升高，是要排除夜间是否发过低血糖，最好半夜查下血糖，
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冰****s

刚才那条回错了，继续回，如我刚才所说就应减药，还有黄脲类药有继发性失效，他对降糖的密月期多为两年，如是这种情况就避选此类，建议长效胰岛素
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c****8

回复 8# 冰封小Kiss


   谢谢你的建议

d****g

我老爸和以上病例相似，改用长秀霖24个单位/天/次。血糖很稳定
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谭****6

格列美脲，孚来迪（瑞格列奈），格列齐特，同时吃？？？真没见过这样吃的，建议查下胰岛素C肽查，了解胰岛功能，如果胰岛已经没什么功能了，吃再多的促泌剂也是没有用的，打胰岛素比吃这么多药好多了。副作用也相对小。
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谭****6

另外就是要测下饭后血糖。
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c****8

回复 11# 谭妹子6626


   是啊。同时吃的。

m****u

回复 13# chenbin828

还是用胰岛素，那么多磺脲类的，可能失效了。
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