简单病例讨论！

陈****有

村民张某，男，53岁。突起小腹弦急，小便中断，血尿三天。拍片有蚕豆大结石。在乡卫生院住院一周，病无好转。症状：小腹拘急，持续痛胀。动则痛剧，不敢行走。小便常中断，色红。手足厥冷，多着衣。舌青紫，苔簿白，脉沉细弦。
请大家辩证处方？

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

宇**风

这个就比较明显的证候了，行阳利水，排石通淋。真武汤和猪苓汤即可。

s****e

回复 2# 宇宙旋风


    老大，你抢了我的台词了！

s****e

版主快我两分钟发帖，方子竟然和我相同。本不想发了，想想还是写一下吧：少腹拘急，小便不通，血尿，脉弦细，此为猪苓汤证；但是又有寒证：手足厥冷，多着衣，苔薄白，脉沉，此为寒象，结合小便不利，应温阳化水，真武汤主之。舌青紫，结石蚕豆大。应加加活血化瘀，化石之药。处方：猪苓汤合真武汤加赤芍、丹皮、海金沙、鱼脑石。

陈****有

回复 4# scertle


    呵呵，这就是老大的魅力所在，对于处方一样，但是我们的思维不可能都一样，尽管发表您的看法，大家共同讨论！

简*师

想问一下，手足厥冷是否过肘膝。此乃辨阳虚或阴寒内盛与热深厥亦深之要点。从上述病症个人暂不考虑阴胜或热。考虑乃瘀痰互结，瘀伤血络，血瘀气滞。小腹拘急，胀痛不难理解。手足厥冷，多着衣乃气滞，阴阳气不相顺结，气失温煦所致。舌青紫，脉沉细弦可见于痰瘀，不是阳虚或阴盛的辨证依据，只能是佐证。治疗以化瘀止血定痛主，佐以化痰理气排石。若稍加助阳化气之品是必会事半功倍。
见笑了。

简*师

处方以桃红四物汤加失笑散三金汤加味。生地20赤芍30当归20川芎15桃仁10红花10丹参30蒲黄20五灵脂20三七10琥珀10莱菔12乌药12川楝12牛膝20海金沙30鸡内金20金钱草30半夏12(黄芪15桂枝6)。

宇**风

回复 4# scertle


    您的比我的好

宇**风

想问一下，手足厥冷是否过肘膝。此乃辨阳虚或阴寒内盛与热深厥亦深之要点。从上述病症个人暂不考虑阴胜或热。考虑乃瘀痰互结，瘀伤血络，血瘀气滞。小腹拘急，胀痛不难理解。手足厥冷，多着衣乃气滞，阴阳气不相顺结，气失温煦所致。舌青紫，脉沉细弦可见于痰瘀，不是阳虚或阴盛的辨证依据，只能是佐证。治疗以化瘀止血定痛主，佐以化痰理气排石。若稍加助阳化气之品是必会事半功倍。
见笑了。
简医师 发表于 2013-8-4 15:34

                               
登录/注册后可看大图

    抓主证-------------

1，排石是急症；

2，热厥冷当还有其他的支持依据，；

3，仅以舌下青紫断瘀，证据还不太充分，脉沉细弦，应该是湿、寒致气郁；如果瘀多的话可能脉涩等；当然痰也可能弦脉而细；从行气活血的路子走加消石排石也是走得通的。

二***天

少腹拘急，持续痛胀，小便不利，手足厥冷，脉弦——四逆散证
手足厥冷，多着衣。小便不利，舌青紫，苔簿白，脉沉细——真武汤证
治当温阳利水，缓急止痛，解郁排石。处真武汤合四逆散，血出为瘀，加三七以活血止血。

s****e

回复 9# 宇宙旋风


    有道理！舌青紫有可能与尿毒症的患者的青紫舌象类似：尿排不出，水毒所致，不完全是血瘀造成。故此患者如不赶紧解除症状，有转危之虞。

陈****有

大家看看处方结果！！

陈****有

我已经公布出来了，请各位老师指点！