爱爱医杯《全科医学病历诊疗大赛》活动第三期（自由讨论周）

落***1

爱爱医杯《全科医学病历诊疗大赛》

                               
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                                                   ——庆爱爱医11周年活动

全科医生在临床工作中对重大疾病治疗的很少，但对各种各样的小毛病接触的却很多，为了提高大家对各种常见疾病的熟练诊断和正确用药，提升综合诊疗的基本功，在爱爱医生日庆典之际，为庆祝爱爱医十一周年，我们特选出11篇病历，举办爱爱医杯《全科医学病历诊疗大赛》活动。

【活动说明】
     由版主提供简要病历，以常见病多发病为主，爱友们来当主治医生，对病人的疾病进行综合诊断和药物治疗。
     1.本次活动拟定6期，每期活动时限为1周，每期2个病例，第六期1个病例，共11个病例，历时49天。每期活动一周后解密评分并进行自由讨论。每期处方回帖截止时间为每周日上午12时，自由讨论截止时间为当期活动下一周周日上午12时，过时一律无效。

2.参与活动回帖分三部分：1）诊断；2）开治疗处方并说明（活动处方以西医处方为主，以中医处方为辅，处方下面要附有简要的用药说明）；3）自由讨论。

3.处方要求：使用医学专用符号（见https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1863755）或汉字规范书写，所有药名必须是化学名。
     4.参与回帖必须加密，统一为1000分，无加密者不予参评，加密方法见https://bbs.iiyi.com/thread-1981580-1.html，可直接**下面的模板，到截止时间后统一解密！

【活动时间】

2013-6-30——2013-8-18。
      

【活动范围】

爱爱医全体会员。

【奖励措施】

1.凡按照活动要求进行病例的诊断和治疗，诊断正确、用药合理，说明清楚者可给予一个专业积分奖励！自由讨论中优秀的讨论帖给予一个专业积分奖励！治疗方案或讨论非常优秀的给积分同时予以5朵鲜花奖励！诊断和治疗有小的缺陷不够评分的给予鲜花3朵奖励！

2.每期活动结束后进行积分和奖励鲜花统计，活动全部结束后进行总排名并颁奖，总排名前5名会员给予爱爱医杯《全科医学病历诊疗大赛》活动优胜奖荣誉证书+贡献积分3分+爱医币500币+鲜花10朵奖励！

3.名次并列者根据活动贴奖励的鲜花多少按顺序排名。

4.组织此活动的管理人员可参加活动，但不参与最后评选。

希望大家踊跃参与活动，拿出您的精彩，角逐您的成绩，您的参与就是对版块的贡献！加油！

            回帖模板<

落***1

病例一：
一般资料：患者，女性，18岁，高中学生,体重41.2kg,
主诉：乏力伴活动后气促6个月加重2天
病程记录：患者近半年来无明显诱因出现乏力，偶有心悸，体力活动后气促。患者自己一直以为系学习劳累所致，未在意，最近2天症状加重来诊。
12岁初潮，7天/30天 ，量多，色较淡，无痛经，来诊时系行经第5天。自发病来饮食差，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往健康、无重大疾病史、无遗传病史、无食物药物过敏史。
体格检查：T 36.4°C，P 98次/分，R20次／分，BP92/60mmHg
查体可见：唇、口腔粘膜及甲床苍白，其他检查无殊。
辅助：
血常规：如图

                               
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血清铁：4.2 umol/L
总铁结合力：71.4 umol/L
血清铁蛋白：11ug/L
红细胞游离原卟啉：3.5 umol/L
        请爱友们按照模板给出：

1）诊断？

2）开治疗处方并简要说明用药理由。

落***1

【病例二】

一般资料：患儿，男，1岁1个月，体重12kg。

主诉：因“发热2 天，皮疹1 天”之代诉入院。

现病史：患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，1天前发现手、足及臀部出现出现散在红色绿豆大小丘疹，不痛不痒，食纳差，偶有易惊。为求诊治来我处就诊。患儿发病以来无肢体抖动、抽搐，无恶心、呕吐，精神状态尚可，二便如常。

  既往史：患儿足月顺产，母乳喂养，生长发育好，按计划免疫接种。

  查体：T：39℃；P：114次/min，R：38次/min。神清，精神可，双手足掌及肛周可见散在红色绿豆大小充血性丘疹。全身浅表淋巴结不大，咽充血，口腔内软腭、咽部可见小水疱及小溃疡，无杨梅舌，心肺无异常，腹软无压痛，肝肋下1 cm，质软，脾未扪及，神经系统无阳性体征。

        辅助检查：血常规：白细胞计数9.6×109／L，中性粒细胞49．3％，淋巴细胞45.1％，血红蛋白114 g／L。C反应蛋白：2.0g／L。

请爱友们按照模板给出：

  1）诊断；

  2）开治疗处方并简要说明用药理由。

                               
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z****1

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病例一诊断：缺铁性贫血（轻度）
1.处方:
1）福乃得 0.5  qd  po或者是力蜚能 150mg qd po或者是硫酸亚铁片 0.3g tid po
2）维生素C 600mg qd po（口服力蜚能时加用）或者维生素C 600mg tid po（口服硫酸亚铁片时加用），维生素C可以促进铁剂的吸收。
3）服用铁剂时，忌与茶、牛奶同服。铁剂治疗2个月以后，一般血象可恢复正常，此时应该继续用药3个月或者使SF恢复到50ug/L以补足贮存铁，否则容易复发。
4）可给予复方阿胶浆 20ml  tid  po或者是参芪调经汤以平补脾肾、调经固冲。方用如下：
太子参15g山药15g白术9g黄芪15g枸杞子12g川断15g石莲10g乌贼骨15g
说明：
1.根据患者现病史、体格检查、月经史及血常规、血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉均降低，不难诊断。
2.患者系在校学生，恐不能按时规律服药，故治疗不首选硫酸亚铁片，而选用缓释片或多糖铁复合物，减少服药次数。
3.月经先期、经量多以血热论治，世人多可接受，但若用脾肾虚解释则患者难以接受，而医者又不能自圆其说。故辩此证形时需将月经色、量、味兼而顾之。凡量多、色淡、质清稀无臭者则可用此方。
病例二诊断：手足口病
1.处方：
1）注意隔离，避免交叉感染。适当休息，多饮水，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理。
2）患儿属轻症，用药不必繁多，可对症治疗，给予
阿莫西林颗粒  1袋 tid  po
抗病毒颗粒     1/2袋 tid po
发热超过38.5°时给予温开水擦浴，如热不退，可给予美林 3ml st  po
3）中药可用甘露消毒丹加减

裴*舰

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病例一
1.诊断：缺铁性贫血
2.治疗及说明：硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2~3次。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。
病例二
1.诊断：手足口病
2.治疗及说明：（1）5%GS100ml+阿昔洛韦0.1ivgtt qd;(2)5%GS150ml+Vc1.0+水溶性维生素1支ivgtt qd
抗病毒治疗。常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。
加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。

t****7

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诊断：1，贫血原因待查 2.轻度缺铁性贫血 3。功能失调性子宫出血？
1.处方: 硫酸亚铁片 0.3 tid  p.o 饭后服
2.     如有消化道反应者改10%枸橼酸铁胺10ml tid p.o.
3.   右旋糖酐铁首剂50mg   深部im，无不良反应第2天100mg 深部im  qd （口服效果不佳或不耐受）
4,  维生素C片 0.1 p.o. qd
...
说明：
1. 先用硫酸亚铁口服，如消化道反应可改为 10%枸橼酸铁胺 口服  3-6个月为一疗程
2.口效果不佳或较重胃肠症状的可选择深部肌肉注射 右旋糖酐铁
3.维生素C可促进硫酸亚铁的吸收
4.嘱患者多吃瘦肉，菠菜，猪肝等
5，忌饮浓茶，浓茶会阻碍铁的吸收
6，建议患者去妇科检查是否功血？如功血诊断成立则进行相应的治疗，如雌激素等
7，定期检查血常规，看补铁治疗效果
......

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诊断：1，发热待查 2.手足口病
1.处方:对乙酰胺基酚栓 0.125/粒  1粒塞肛 prn
2.5%GNS100ml+病毒唑0.15+维生素C 0.5 ivgtt qd
3.百多帮外涂（水疱破溃感染时）
4，高热持续不退等应转院
...
说明：
1.对乙酰胺基酚是小儿退热的首选，使用栓剂塞肛相对于口服要方便（患儿才1岁多），必要时4-6小时重复使用，但24小时不超过4粒
2.手足口并是由科萨奇病毒引起，使用病毒唑抗病毒
3.如疱疹感染外涂百多帮抗感染，口服抗生素等
4手足口并为丙类传染病，应报告当地防疫部门
5，高热不退，精神改变，嗜睡，呕吐，易惊，呼吸心律加快，白细胞计数明显升高等有转向重症手足口病的可能，应立即转院治疗
......

泰****i

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病例一
1.诊断：缺铁性贫血
2.治疗及说明：硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2~3次。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。
病例二
1.诊断：手足口病
2.治疗及说明：（1）5%GS100ml+阿昔洛韦0.1ivgtt qd;(2)5%GS150ml+Vc1.0+水溶性维生素1支ivgtt qd
抗病毒治疗。常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。
加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。[/hide]

绿**涯

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病例一：
诊断：缺铁性贫血
处方：
1，调理饮食，增加菠菜等含铁食物摄入量，使用铁制锅具炒菜。
2，富马酸亚铁片0.4g   tid  po，连服一月；
3，维生素C片  0.2g  tid  po。
4，宫血宁胶囊  2片  tid  po  月经时服用；
5，中药治疗调理月经。
说明：
本病人月经量较多，考虑是出血过多导致的缺铁性贫血，需要标本兼治。血红蛋白11克，红细胞4.17，贫血不算严重，且病人能自由饮食，因此建议食补的同时口服补铁，首选有机铁剂，可连续服用富马酸亚铁片一个月后进行复查，必要时继续服用，同时补充维生素C，促进铁剂吸收。治本方面，在月经来临时服用宫血宁胶囊，以减少出血量，也可给予中药调理月经，避免失血过多。
病例二：
诊断：手足口病
处方：
1，隔离患儿，避免交叉感染，清淡易消化饮食；
2，布洛芬混悬液4ml po  st；
3，5%GS100ml
     阿糖腺苷50mg   ivgtt  qd；
4，生理盐水100ml
     炎琥宁60mg   ivgtt   qd；
5，小儿热速清1/2支  tid  po.

说明：患儿诊断为手足口病，属于病毒性疾病，血常规未见细菌感染证据，因此以抗病毒治疗为主，给予阿糖腺苷、炎琥宁抗病毒治疗，同时口服清热解毒的小儿热速清以辅助，急性期易反复发热，高热时给予布洛芬口服，必要时结合物理降温或扑热息痛口服，出现细菌感染征象时可连用头孢类、青霉素类抗生素，经积极治疗一般一周左右可愈。

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d****0

回复 3# 落魄医生1


    诊断：水痘待排
治疗：1、0.9ns200ml+利巴韦林0.1+vc0.5 ivgtt
           2、柴胡针1ml 肌注 q8h p.r.n

山**夫

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例一
缺铁性贫血
1、多糖铁复合物胶囊，口服
2、多吃营养物质物品，黑色食品，肝鸡蛋等
3、调理月经
4、肌肉注射：鹿茸针+胎盘组织液
例二
手足口病1、隔离，密切观察
2、退烧口服，美林
3、抗病毒：利巴韦林颗粒、阿昔洛韦
4、中成药：蒲地蓝口服液
5、保持口腔清洁，外用阿昔洛韦膏，口喷

秋*

血常规参考值跟书本上的相差也太大了点吧。

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诊断：缺铁性贫血
          功血
治疗：1、针对功血治疗，请妇科医生诊疗。
          2、进食含铁量高的食物
          3、琥珀酸亚铁    0.1  tid或力蜚能    150mg   bid
          4、维生素C     0.2    tid
说明：处方3：补充铁离子
          处方4、促进铁离子吸收

秋*

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诊断：手足口病
处方：1、隔离、休息、清淡饮食
2、5%GS100ml+阿昔洛韦50mg 静脉点滴 qd
3、10%GS500ml+10%NaCL10ml+VC1.0 静脉点滴 qd
4、5%GS100ml+10%NaCL2ml+头孢曲松400mg bid
5、对症治疗，出现颅内高压用甘露醇，出现抽搐用鲁米那、出现心衰抗心衰治疗。
说明：处方2说明：抗病毒
处方4说明。鉴于血常规中性分类高一点，考虑合并细菌感染。

a****3

回复 3# 落魄医生1

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一 诊断：手足口病

二 治疗;1 口服药 利巴韦林颗粒10mg/kg /日 分三次口服 中成药清热解毒类的如柴黄颗粒1/2袋/次 2/日，清开灵颗粒1/2袋/次 2/日，金莲花口服液5ml/次 2/日等选择一种

2 静脉用药 （1）0.9%氯化钠100ml
利巴韦林 0.1

（2） 5%葡萄糖100ml 喜炎平 2ml或炎琥宁 80mg或热毒宁5ml 10%氯化钾 1ml （3） 5%葡萄糖100ml 维生素c 1.0 10氯化钾 1ml

3 高热的处理;物理降温及布洛芬类药物使体温掌握在38.5度以下，避免发生高热惊厥。

三 用药说明 手足口病为疱疹病毒感染，目前尚未有针对病毒治疗的方法，采用利巴韦林广谱抗病毒药及口服和输液用中成药治疗此病，疗效还是比较满意的

赵*

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本帖最后由 赵帆 于 2013-7-18 20:10 编辑


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病例一诊断；西医诊断，缺铁性贫血。  中医诊断，心脾两虚。
处方：1,琥珀酸亚铁，0.1g,tid po
           2,右旋糖酐铁，50mg,im,qd
           3,肝精补血素，10ml,tid,po
           4，中药，归脾汤加减
说明：1，血清铁：4.2 umol/L
总铁结合力：71.4 umol/L
血清铁蛋白：11ug/L
红细胞游离原卟啉：3.5 umol/L          血红蛋白低，红细胞低，mch ,mchc低
         2，铁剂治疗在血红蛋白正常后坚持服用4-6月，铁蛋白正常后停药。
         3，加强营养，纠正偏食，多食鱼肉，蛋类，维生素c等

赵*

回复 3# 落魄医生1


   

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病例二  诊断：手足口病
  处方：1,0.9氯化钠注射液100ml
              阿昔洛韦注射液 0.25
              0.9氯化钠注射液100ml
               痰热清注射液 5ml
             2,布洛芬颗粒，qd po   
             3,抗病毒口服液10ml,tid po
  说明：1，诊断依据，患儿急性发病，发热，血常规正常，双手足掌口咽不有小水泡及小溃疡。
            2，注意食品卫生，多饮水，保持室内空气流通，不去人群密集地方。

y****0

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病例一：

诊断：1.缺铁性贫血；2.功血待查。

处方：
     1.查找病因，改善饮食。月经多引起的应去妇科进一步检查对症治疗。
     2.硫酸亚铁0.3g，每日3次，餐后口服；
     3.维生素C片  0.2g  每日3次，餐后口服；
     4.云南白药胶囊 1粒 每日4次，餐后口服。

说明：
   1.首先应该积极寻找缺铁的病因，该患者月经周期长，经量多，应进一步检查妇科，调经。去除病因。

2.患者为轻度贫血，口服铁剂治疗即可，餐后服用胃肠道反应小且易耐受。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁指标正常后停药。

3.维生素C可加强铁剂吸收。

4.月经量较多，暂可以给予云南白药胶囊口服止血。待进一步检查妇科后对症用药。

病例二：
     诊断：手足口病。
     处方：
     1.注意观察，随时做好转院准备.
     2.布洛芬混悬液4ml 口服.
     3.0.9%NS 200ml

   阿昔洛韦120mg  ivgtt  tid.
     4.5%GS 200ml
        炎琥宁80mg       ivgtt  qd.

5.转移因子口服液 5ml  tid.

6.双料喉风散  外用。

     说明：

1.患儿年龄小，发热高，如果是重症患者病情进展迅速，在发病1-5天左右可出现脑膜炎，故应早期识别重症病例。要点如下：

3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现已下情况之一者，提示为重症病例：

（一）持续高热：体温（腋温）>39℃，常规退热效果不佳；

（二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；

（三）呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；

（四）循环功能障碍：心律增快（>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；

（五）外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素；

（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。

2.为防止高热惊厥，立即使用布洛芬等退热药物，并物理降温。

3.轻症者可给予抗病毒、抗感染、全身支持治疗；抗病毒药物可以使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。

4.免疫调节药物治疗可提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。

5.局部可用药物含涂抹减轻疼痛，促进愈合。

s****8

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病例一
1、 诊断：缺铁性贫血
2、 治疗：葡萄糖酸亚铁口服液10ml Tid
嘱病人注意休息避免感染，适当增加含铁丰富食物，建议妇科会诊（考虑月经过多引起贫血），是否需要妇科治疗。
3、 用药说明：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，如无特殊原因，首选口服补铁治疗，二价铁容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。以两餐之间口服为宜，既可以减少胃肠道反应，又可以增加吸收，同时可以服用维生素c，可增加铁的吸收；避免牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服，以免影响铁的吸收；血红蛋白恢复正常后应继续服用铁剂6到8周，以增加铁储存。个别病例如口服铁剂无治疗反应或其他特别原因的，可以肌注铁剂治疗。个别病人贫血严重的还可以输血治疗。


病例二
1、 诊断：手足口病
2、 治疗：5%葡萄糖氯化钠注射液100ml
注射用氨苄西林钠 1.0
Sig ivd** Qd 皮试
5%葡萄糖注射液100ml
利巴韦林注射液 0.12
Sig ivd** Qd
5%葡萄糖注射液 100ml
注射用水溶性维生素 1支
Sig ivd** Qd
复方氨基匹林注射液 2ml
Sig 1ml im st！
玉屏风颗粒1盒 sig 1包 Tid
阿昔洛韦软膏1支 sig 外涂患处 Tid
3、用药说明：手足口病治疗主要以对症为主，有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，故使用利巴韦林治疗，患儿口腔有溃疡，考虑合并有细菌感染，所以使用抗菌谱窄的氨苄西林抗生素抗炎治疗，使用维生素可以加快溃疡的愈合，玉屏风可以提高免疫力，余都是对症治疗，同时要注意防止并发症。

想**拟

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病例一１．诊断：1.缺铁性贫血（轻度）2.青春期功血
２．处方:
1）力蜚能 150mg  po    qd 或者右旋糖酐铁50mg  po  Tid
2）维生素C  0.2  po   Tid
3）短效避孕药（比如妈富隆）
4）氨甲环酸
说明：
1.治疗原则：调整月经周期、减少经血量及纠正贫血。患者血常规和血清铁检查提示缺铁性贫血，贫血的原因考虑青春期功血引起的，经期较长，月经量过多导致慢性失血性贫血。需要标本兼治才能根治。
2.进一步检查血小板计数和出血、凝血时间，以确定有无血液病。Ｂ超子宫附件排除生殖器肿瘤 。常规测甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。
3.力蜚能，具有高效作用；不产生游离铁离子，对胃肠粘膜无**和腐蚀作用，耐受性好，可长期服用。患者容易接受，维生素C促进铁吸收。铁剂治疗在血红蛋白正常后坚持服用4-6月，铁蛋白正常后停药。建议患者服药1~2个月之后复查血常规和血清铁，按检查结果再更改治疗方案。
4.短效避孕药，口服至少３个月，人工周期调节月经，青春期的女孩，由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因为学习压力大、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则**出血。通过药物与生活调理的协同作用才能更好减轻症状，减少出血时间和出血量，达到预期防止目的。氨甲环酸止血对症治疗。
5.加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。这些营养素不仅是身体发育的需要，而且是卵巢及性腺发育的需要。供给充足的营养素，对促进卵巢发育，预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用。
病例二
1.诊断：手足口病
2.处方：
1）5%葡萄糖注射液 100ml
     10%Nacl  2ml
      炎琥宁 80mg
              Sig ivd** Qd
2)5%葡萄糖注射液100ml
    注射用水溶性维生素 1支
              Sig ivd** Qd
3）5%葡萄糖注射液 100ml
     10Nacl  2ml
     10%Kcl  3ml
              Sig ivd** Qd
4)布洛芬混悬液  4ml   po  st
5)转移因子口服液
用药说明：手足口病传染性疾病，注意隔离和个人卫生，治疗无特效药物，主要以对症治疗为主，手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。炎琥宁抗病毒治疗，水溶性维生素和电解质对症治疗，患者出现口腔溃疡，伴有发热，精神食欲欠佳，故给予补钾和维生素。美林高热时服用。提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物。出现并发症时及时使用抗生素，积极治疗并发症。此外中医中药在手足口方面有很多优势，可以辨证施治。　

冷*

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第一例，缺铁性贫血;第二例，手足口病。至于治疗，不善长，就不献丑了。

落***1

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病历一：
诊断：1.缺铁性贫血  2.功血
治疗：
1.力蜚能 300mg   po  qd            1个月后改为150mg   po  qd 持续3~6 个月
2.维生素C 0.1    po   tid
3.宫血宁 2#   po   tid*4周
说明：
力蜚能=多糖铁复合物，安全有效。开始可以给予150~300mg/d，1个月后改为150mg/d，为了
储备跟多的铁，需要持续用药3~6个月。
维生素C可以促进铁的吸收
宫血宁为中药制剂，作用为：缩宫、止血、消炎。
二.诊断：手足口病
治疗：
1.
0.9%氯化钠100ml
头孢硫脒1.0
     静滴 1/日
2.
5%p葡萄糖150ml
维生素C1.0
利巴韦林180mg
地米2mg
    静滴 1/日
3.
碘甘油  涂患处
     bid
4.
对乙酰胺基酚滴剂 180mg
     热时服
5.
1%丁卡因 进食前5min 涂患处
（进食困难者）
说明：手足口病虽然为病毒感染，但经过多年验证，上述治疗一般3~5天即可痊愈。
1.抗菌素对于手足口病的疱疹属实有效，尤其加用地米，即便不用利巴韦林，效果依然卓越。
其实激素才是最有效的“广谱抗病毒药.”...君不见非典时激素之战绩，虽然存活下来的一般都股骨头坏死了....那是因为超大剂量激素的结果，就咱这个量一般是没什么问题的。
2.碘甘油 对手足口病的疱疹作用相当明显....
3.丁卡因 可以缓解进食所致疼痛

y****0

处方周到此结束，进入病例自由讨论周。

s****e

病例一：患者红细胞总数正常，血红蛋白正常，MCV正常，能否符合缺铁性贫血诊断，同时病史提供体查唇甲床苍白，按经验血红蛋白都是低于95以下。
假如是缺铁性贫血，除了补铁，原发病治疗外，还需注意高铁饮食，同时补充叶酸等