糖尿病足的治疗

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糖尿病足这个概念最早是由Oakley在1956年提出来的，主要是指由于糖尿病血管和（或）神经病变引起下肢异常改变的总称。1999年世界卫生组织将糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。目前世界范围的糖尿病病人总数为1.7亿，到2030年将达到3.66亿。在这些患者中约有12—25%的患者在病程进展中可并发足部溃疡至糖尿病足。统计显示每年由于糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者；在截肢的糖尿病患者之中，约85%是由于足部溃疡恶化导致深部组织感染或者坏疽引起。所以糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性，积极的干预和治疗是此类患者临床中的重点。

    1 内科治疗

    治疗原则：缓解压力，恢复皮肤血供，治愈感染，积极伤口护理，代谢控制，相关疾病的治愈。

    1.1积极控制高血糖：

    虽然高血糖状态与溃疡愈合似乎无明显直接关系，但如前所述，它影响到成纤维细胞的形态和功能，也影响到细胞周围的环境，包括各种细胞生长因子的变化，所以尽可能使血糖正常化，有助于溃疡的愈合。

    1.2 改善循环功能：

    在临床研究过程中，发现下肢动脉狭窄3级以上的患者，在血管造影治疗的基础上加放支架，结果能显著改善肢体的血液循环，溃疡愈合良好，且疗程缩短，而对于动脉狭窄2级及其以下的患者，采用扩张血管活血化瘀的药物来改善微循环功能，亦能增加患足的血液{MOD}来促进溃疡的愈合。

    1.3改善神经功能：

    使用扩张血管，改善循环的药物，不仅能改善血流状况，对糖尿病所引起的肢端麻木、疼痛也有较好效果，大部分患者能在较大程度上减轻症状。

    1.4 感染的治疗：

    在致糖尿病足感染的病原菌中，多为2~3种需、厌氧菌混合感染，需氧菌以大肠杆菌，铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主，兼有厌氧特性，厌氧菌以产气荚膜梭菌，二氧化碳嗜纤维杆菌，脆弱拟杆菌多见。随着抗生素的广泛使用，一些耐药菌株如MRSA金黄色葡萄球菌，ESBL的大肠杆菌等越来越多，影响了溃疡的愈合。所以合理的应用抗生素对促进伤口的愈合也有很大的作用。

    1.5 高压氧治疗：

    高压氧可以提高物理溶解氧，使组织氧分压增高和有效血氧弥散半径扩大，增加血氧含量及氧储量，可有效地改善闭塞血管远端组织的缺氧状态， 改善患肢血液循环。高压氧还能促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环的建立，增加患肢的血供，并能使细胞氧合作用增加，血液粘度和细胞凝聚活性下降， 促进组织修复，改善神经组织缺血、缺氧状态。

    2 外科治疗

    糖尿病足的溃疡很多伴有感染，严重的可导致败血症而危及生命。因此，对于糖尿病足部溃疡的治疗控制感染是关键，对于感染创面清创时要尽可能清除坏死组织，并发蜂窝织炎时应考虑是否还有深部脓肿和骨髓炎的存在，在清创时应仔细探查，如探查发现已有骨髓炎，必须彻底进行外科清创。

    2.1 动脉重建

    糖尿病血管病变如果需要作动脉旁路术，应尽可能选择远端血管如腘动脉和胫、腓动脉等作为流出道。如果腘动脉和胫、腓动脉重建亦不足以使足部获得稳定持久的血流，应考虑将吻合口直接做到足部动脉，可以更有效保全肢体，使溃疡愈合。在动脉旁路术前，应控制足部感染，否则转流血管很容易继发感染，造成严重后果，此外，选择合适的转流血管隧道，是避免转流血管感染的重要措施，切勿忽视。常用的方法有以下几种：（１）血管搭桥术：术后大血管畅通率约为８０%，胫部小血管通畅率为６８%，救肢率为５６%；死亡率为２.３%，７０岁以上死亡率为７.５%，手术失败后难免截肢。（２）动脉内膜切除术：只限于大血管和局限性动脉阻塞或狭窄。由于术后血管内膜不光滑，部分病人容易形成血栓再次阻塞血管腔。（３）带蒂大网膜移植术：常用于胫前胫后及腓动脉阻塞者，我国汪氏移植已获成功。

    当然，并不是所有的糖尿病足都能进行下肢远端血流重建，动脉旁路移植必须具备一个最重要的条件，就是较好的动脉流出道，流入道并不重要，在动脉以上的所有大、中动脉都可作为旁路移植的起点。
中医中药治疗糖尿病足有一定的疗效，可局部应用、口服，也可以中药静脉制剂静脉点滴。局部换药可用石黄散、式高、轻粉、冰片、雄黄；口服可用成药如：积雪苷等。静脉用药可选用丹参、川芎嗪、葛根素等。

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通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。

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