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教科书上写道“精索静脉曲张”的病因是这样说的:
1.以左侧多见,因为左精索内静脉呈直角注入左肾静脉,左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间,左精索内静脉下段位于乙状结肠后,解剖因素导致左精索内静脉容易受压,增加血液回流的阻力。
2.左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有静脉瓣防止返流,如果静脉瓣病变或发育不全,返流形成,致静脉曲张形成。
3.腹膜后肿瘤、肾肿瘤对精索内静脉的压迫,癌栓栓塞肾静脉,使静脉回流受阻,引起继发性的精索静脉曲张。
总的来说,按教科书上的说法就是静脉回流受阻才导致的静脉曲张。
再看教科书上的手术方法——高位结扎精索内静脉。
但是为什么要结扎呢?病因不是回流受阻才导致的静脉曲张吗?结扎了不是回流更成问题了吗?但手术做了很多年,高位结扎精索内静脉的确有效,那么为什么有效呢?
于是有学者提出了以下理论:外环口附近精索静脉与腹壁下等静脉有天然吻合支,高位结扎精索内静脉后,这里的吻合支就会开放。
那么另一个疑问产生了:为什么精索内静脉回流受阻后,外环口附近精索静脉与腹壁下等静脉的吻合支不能代偿性的开放,以减少精索内静脉回流的阻力?是否是必须回流完全阻断后,
这些吻合支才会开放呢? |
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