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男性,66岁,因“反复咳嗽、喘息40+年,复发加重伴双下肢水肿2天”入院
既往无双下肢水肿病史,半月前曾诊断“冠心病 急性广泛前壁心肌梗塞”,药物治疗好转后于3天前出院(前降支闭塞,患者拒绝行支架植入术)。
但患者于两天前出现咳嗽、喘累,伴双下肢水肿、尿少等表现,院外治疗无好转(仍尿少)再次入我院,入院查体:T:36.2,P:92,R:28,BP:102/60 球结膜轻度水肿,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,心界不大,未闻及杂音,腹部饱满,全腹轻压痛,无肌紧张急反跳痛,肝脏肋下两横指可扪及。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:WBC:20.02;肌酐:539;K:5.6;ALT:7562;AST:7231;血淀粉酶:688;血气分析未见明显异常;心电图提示V1-V4病理性Q波,ST-T改变;B超提示双侧胸腔大量积液,胆囊结石;CT提示肺部感染,胸腔积液,腹膜局限性增厚,左肾占位。我查过该患者既往在我院的资料,无肝肾功能异常病史,所以我考虑的诊断是:1.支气管哮喘急发;2.多器官功能障碍综合征;3.冠心病 广泛前壁亚急性心肌梗塞 全心衰 心功能IV级;4.腹痛待查:急性胰腺炎?胃肠道淤血?
入院后患者导尿后马上引出约150ml尿液,但之后持续无尿,给予速尿20mg(0.5h)、40mg(1h)、80mg(2h)均无尿液引出,与家属沟通后行CRRT治疗。当夜输入约1000ml液体,尿液150ml,行CRRT超滤出2590ml液体,再次复查肾功电解质:肌酐:513;K:5.1。该患者考虑全心衰,肾功能这么差是否该考虑肾前性?这个病人接下来又该如何治疗?特别是关于补液及利尿之间该如何控制,敬请各位老师赐教,谢谢! |
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