重症胰腺炎伴有肾功能不全，透析治疗无效果，怎么回事?

a****e

我这有个病人，女，74岁。彩超结论有胆结石，胰腺有炎变。腹痛、肿胀，身体浮肿，血检报告肌酐达到350，少尿200ml/d。在ICU血液滤过及补液治疗13天（每天10h连续血液滤过），前5天实用镇静剂防止拔管，之后不用镇静剂，同时呼吸机抗休克（患者多处于昏迷状态）。血滤后24小时肌酐降到280左右，再没有下降。腹胀和身体浮肿逐渐消失。血滤13天由于患者日排量突然下降到90ml。停止血滤，改用患者外购中药绝望治疗，一天后，患者排尿回到200ml/d，同时出校排便。CT检查无胆结石，腹部有少量积液，心脏大小正常（该病人此前心脏偏大，有心衰病史）。连续中药治疗3天，患者尿量有所回升，肌酐也略有回升到300左右。胰腺炎症有所缓解。我想知道肌酐上升我是否在次对患者进行血液透析？或者应该实用其他方法帮助患者排出炎症介质和身体多余的水份？CT检查无胆结石是否可能该患者可能不是胆源性胰腺炎？该如何改进治疗方案？

b****8

我这有个病人，女，74岁。彩超结论有胆结石，胰腺有炎变。腹痛、肿胀，身体浮肿，血检报告肌酐达到350，少尿200ml/d。在ICU血液滤过及补液治疗13天（每天10h连续血液滤过），前5天实用镇静剂防止拔管，之后不用镇静剂，同时呼吸机抗休克（患者多处于昏迷状态）。血滤后24小时肌酐降到280左右，再没有下降。腹胀和身体浮肿逐渐消失。血滤13天由于患者日排量突然下降到90ml。停止血滤，改用患者外购中药绝望治疗，一天后，患者排尿回到200ml/d，同时出校排便。CT检查无胆结石，腹部有少量积液，心脏大小正常（该病人此前心脏偏大，有心衰病史）。连续中药治疗3天，患者尿量有所回升，肌酐也略有回升到300左右。胰腺炎症有所缓解。我想知道肌酐上升我是否在次对患者进行血液透析？或者应该实用其他方法帮助患者排出炎症介质和身体多余的水份？CT检查无胆结石是否可能该患者可能不是胆源性胰腺炎？该如何改进治疗方案？
autogoose 发表于 2013-5-27 16:55

                               
登录/注册后可看大图

目前该病人在肝胆外科的处理上：1.关键不是有无结石，是有无结石引起的胆管扩张和急性胆管炎，对于胆囊结石：彩超更准确；对于胆管结石：CT更有优势2.胰腺轻度肿胀，可先对症处理3.目前仍相对急需处理肾衰。

a****e

回复 2# bai48136258

但是该病人还有高脂血症，我在考虑到底是否是高脂血症引起的急性胰腺炎?这种没有见过，只是听说过。这个好判断么？