请教一个高龄的糖尿病酮症病人的治疗问题

d****o

患者90岁，女性，体形稍胖，既往未曾监测血糖，

头晕入院，空腹血糖26mmol/L，餐后32mmol/L，尿酮体++-+++，

但患者神志清楚，精神尚可，没有明显多饮多尿消瘦表现，没有明显酸中毒表现，没有意识障碍，

有高血压病史十多年，没有其他基础疾病，

治疗上是否可以在饮食控制，多饮水，补充液体的情况下，直接用诺和锐中长效胰岛素并监测血糖治疗呢？

d****o

回复 2# andy1087911


    谢谢版主的答复，常规是小剂量短效胰岛素+补液，我就想知道，如果直接用混合胰岛素加补液的话，除了胰岛素的剂量不能随时调整之外，会不会对患者有什么其他影响。

c****4

回复 3# deaceo


   这个不是很清楚，最好常规治疗吧，请高手解答下。。

d****u

混合胰岛素中含有中效胰岛素成分，吸收和代谢时间不容易掌握，血糖不容易调解，加上进食的影响，很麻烦，还是常规治疗简单易于控制，随时监测血糖随时调解胰岛素用量。个人认为待酮体消失后停止补液，正常进食再改成混合胰岛素治疗。

c***5

这个问题临床很常见，针对这例患者不建议皮下打预混胰岛素，理由如下：1.皮下注射胰岛素调整血糖比较滞后，没有静脉小剂量胰岛素灵活、及时；2.糖尿病酮症患者，特别像这例患者，高龄，血糖水平30mmol/l左右，酮体+++，存在不同程度脱水，周围循环差，影响皮下胰岛素起效；3.糖尿病酮症时要求血糖不能波动太大，皮下注射预混胰岛素，血糖容易波动，甚至容易发生低血糖。

d****o

回复 7# chl85


    原来是这样啊，学习了，感谢版主指导！

d****o

回复 5# andy1087911


    好的，谢谢版主

d****o

回复 6# doctorqu


    非常感谢你的指教

中****生

建议最好不用混合胰岛素，控制血糖不稳定，波动性大.建议小剂量胰岛素使用，前提是要纠正酮体，大量液体之后。