修竹讲故事之：突发休克为哪般？

修**风

向海村的小李医生开了一家中西医结合诊所，由于自幼随父学习中医和针灸，加上正规医学院校的学习经历，使得他的诊所开业以来生意一直不错。他用中医中药配合针灸治疗腰间盘突出效果也是非常好，所以每天针灸的患者也很多。今天早晨刚开门两个小时，就已经有6个针灸的了。九点刚过，诊室的门一响，又来了一个患者。小李抬头一看，是邻村的周大哥，也是因为腰间盘突出来找小李针灸的。周大哥平时喜欢开玩笑，这不刚进门就对小李说：“小李子，你真是神针啊，几针下去就让我从瘸子队伍里走出来了，快点给我再扎上，我一会还要去参加婚礼呢！”小李赶忙让他趴在一张床上，拿过来针灸针准备给他施针。谁知第一针刚扎下去，周大哥的脸色就变得苍白起来，眼睛也失去了光彩。小李心理一惊，难道晕针了？“周大哥，你是不是早晨没吃饭?”小李边拔出那根针边问，谁知周大哥并没有回答。小李急忙帮他平躺下来，让护士冲了一杯白糖水给他喝下，同时给人中扎了一针。奇怪，怎么没有多少好转？小李心理纳闷，还是拿过来血压计和听诊器给周大哥迅速开始检查：体温不高，血压80/60mmHg，晕了，怎么血压这么低，没听说他平时低血压啊！再看周大哥，意识已经有些模糊，面部有些肿胀，额头还发现一两个黄豆大小的荨麻疹，故事讲到这里，爱友们猜猜看，周大哥到底是什么原因导致的突发休克呢？发挥您的想象力，猜一猜病因并给出正确的处理方法，这个病人目前经过抢救已经转危为安，不过当时不能说话，迅速判明情况实施抢救，使病人好转也的确不易，小李医生也的确有水平。说得好的，请斑竹酌情加分，具体原因修竹十楼以后公布。

w****6

1.过敏性休克？ 询问 患者来之前是否服用过什么药物。接触过过敏原，处理方法，1.吸氧，2.迅速建立静脉通道。3.肾上腺素0.5-1.ML皮下注射。 4. 抗组胺药。激素药物应用。  监测血压。心律。脉搏。 也不排除因疼痛导致的 神经原性休克！

秋*

顶一楼，还差9楼。猜测一下，病人喝了就，扎针前用酒精消了毒，发生双硫仑反映了？

七****5

**性低血压引起的休克？

不**使

过敏性休克？！！！！！！！！！！！！！！！

y****0

顶一楼，还差9楼。猜测一下，病人喝了就，扎针前用酒精消了毒，发生双硫仑反映了？
秋土 发表于 2013-5-2 15:32

                               
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双硫轮应该是脸红的，不知患者心律如何？神经血管性晕厥一般情况下心律是减慢的，血压也可降低，大都正常。
患者面部肿胀，有荨麻疹，应该是过敏性休克，但原因不知是什么？难道是诊所空气中有过敏性药物？

H***P

根据针灸过程中突发血压下降、意识模糊、额头发现一两个黄豆大小的荨麻疹，该患者可初步判定过敏性休克！

过敏源：1、很可能是诊所里的问题，如正在使用或废弃的青霉素制剂，或者其它物质。
2、针灸时消毒剂过敏？
3、似乎与传说中的双硫仑反应不符（患者目前正在使用头孢类或者硝基咪唑衍生物与酒精消毒剂反应）。

处理：1、立即按过敏性休克处理，如就地平卧，松衣领，迅速建立静脉通道，吸氧，肾上腺素、激素等应用，密切监测生命体征变化。
2、如符合1须同时移开患者。

医***情

针灸能造成休克的很少见，除非是气胸。

想**拟

意识已经有些模糊，面部有些肿胀，额头还发现一两个黄豆大小的荨麻疹

这个不是血管神经性晕厥可以解释的，所以可以排除扎针引起的晕厥。
呼之不应，加上上面这句话的描述，考虑过敏性休克。可能患者是个高敏体质，在就诊的场所吸入或者接触到过敏原导致突发的过敏性休克。
扎针之前一般就是使用酒精或者碘伏消毒，患者之前在该医师处扎过一次针，应该可以排除消毒液过敏。
是不是患者扎针的床上有过敏原？接触了被其他输液患者的排泄物污染的医疗用品？还是呼吸道吸入平致敏物质？
不支持口服药物导致的过敏，如果是口服药物过敏，不至于刚好在扎针的一瞬间发生过敏性休克吧？
修竹姐的故事总是耐人寻味，期待您解疑答惑！

万**天

一，是否在来诊所前有服用药物，或未进早餐体力较虚弱，而受针后诱发或恰巧发作？
二，患者所趴之床是否新上漆，被患者闻到或接触到，而立即发作，如是，患者应是
高敏体质之人。

秋*

10楼已到，请修竹版主公布答案。

o****7

这让我想起了几个月前在桂林发生的2件事情：
1、给同一个脑梗患者扎印堂，连续3天都是在入针5分钟后出现头面部、前胸部大面积皮疹；（前2天以为是药物、空气的原因，但神内的主管医生都表示长嘱已执行7天，未开新嘱，第3天我们特意到病房去了一趟，在病房里帮患者做治疗，结果也是5分钟左右出现同样情况）
2、给同一个网球肘患者扎曲池，连续2天出现上半身大面积皮疹；
    （注：操作者是针灸专业博士学位的医师，应该不存在定位偏差、配穴不当等操作失误 ）
    当时朋友说也是头一次碰到，回去研究一下写个论文等什么的，时间匆匆我也没跟进，不知道后来弄明白什么原理没有。在这方面我没经验，说不出什么道道，期待楼主正解。

3****1

俺也感觉是过敏性休克，皮疹，低血压，意识模糊，但是，过敏原在哪呢？

光**月

病人应该是过敏性休克，当时应该有喉头水肿。除外消毒剂过敏的可能性。因为病人来这里不是第一次。过敏性休克的发生应该是巧合。

冷*

赞同大家过敏性休克的诊断。但具体过敏源不太好说，以前已多次针过，不考虑消毒液及针的问题，除非最近更换了消毒剂；其它的过敏也没这么厉害的，是不就是小李医生的手上沾了别的病人的药，可看帖子也没有伏笔呀。所以，第一个的可能性大。

冷*

这让我想起了几个月前在桂林发生的2件事情：
1、给同一个脑梗患者扎印堂，连续3天都是在入针5分钟后出现头面部、前胸部大面积皮疹；（前2天以为是药物、空气的原因，但神内的主管医生都表示长嘱已执行7天，未开新嘱，第3天我们特意到病房去了一趟，在病房里帮患者做治疗，结果也是5分钟左右出现同样情况）
2、给同一个网球肘患者扎曲池，连续2天出现上半身大面积皮疹；
    （注：操作者是针灸专业博士学位的医师，应该不存在定位偏差、配穴不当等操作失误 ）
    当时朋友说也是头一次碰到，回去研究一下写个论文等什么的，时间匆匆我也没跟进，不知道后来弄明白什么原理没有。在这方面我没经验，说不出什么道道，期待楼主正解。
ou1977 发表于 2013-5-2 17:37

                               
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    这个绝对要考虑消毒剂了。毕竟银针过敏的几率较小。

y****e

根据修版提供的病历资料：1.患者男性（中年？），既往过敏史不详。2.针灸第1针后突发面色苍白，意识淡漠，卧位、取针、口服糖水后上述症状未改善并进行性加重，出现意识模糊，颜面浮肿、皮疹。3.血压下降（进行性？），体温无异常，呼吸、心律资料不详。根据以上资料，首先是休克（原因待查）。基本可以排除晕针，晕针经上述积极治疗，一般生命体征会逐渐的平稳，症状短时间就会改善，而且晕针的话也不会出现颜面浮肿和皮疹。根据血压情况需要鉴别颈交感晕厥，出现的低血压性休克，当然根据迅速出现的颜面浮肿和皮疹也可以排除。那么迅速出现的水肿、皮疹、血压低，符合过敏性休克诊断。在不能明确诊断的前提下还是应该按照过敏性休克的处理原则，紧急处理。吸氧，静脉通道，**，扑尔敏。。。。但是根据病历资料好像没有醒目的过敏物质。还是我愚钝？静候修版解析。

落***1

不在现场，证据不足....
全是猜了：食物+运动可能=过敏性休克

o****7

回复 16# 冷丁


    同一个医院，使用的都是一个厂家的消毒剂，在神内输液的时候已经使用7天了。。。这个不太好解释。（针灸时所需消毒面积很小，偷懒的话，也就只是用棉签轻点一下）

修**风

谢谢大家的积极参与，修竹由于刚刚回到家，所以答案公布延迟了，还请爱友们谅解。患者的诊断大家都考虑的非常正确，的确是过敏性休克，但是过敏源既不是消毒剂，也不是药物，患者醒来之后小李医生详细的询问了患者有无进食特殊食物或药物服用，结果都没有，后来患者突然想起，在来诊所的路上，曾被一只蜜蜂叮了一下，叮在了脖子上。小李医生连忙仔细查看，在后发际部位居然还有一个小小的蜂针。当时患者没有说就已经意识不清了，要不是小李医生抢救及时，真的因为过敏性休克死亡，恐怕一时半会也难以查明原因了。小李医生因为发现了荨麻疹和血压下降，考虑过敏性休克，果断给予地米、异丙嗪等治疗，可是患者依然没有清醒，荨麻疹逐渐增多，后来给予了副肾和补充血容量，周大哥才缓过来，到死神那里报了个到，又回来了。路上被蜜蜂叮，恰巧到诊所针灸时过敏性休克发作，也的确非常凶险。修竹发上来也希望爱友们在遇到这种情况时可以借鉴，查体一定要仔细才行。

绿**涯

过敏性休克诊断成立，但过敏原是个谜？哈哈，打完一看不对，答案已公布，学习了。

乌*

这就是二千多年前张仲景所说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。也就是乌儿的恩师所云：“患者出现什么情况，你就按什么处理吧”。紧急情况下，对症处理就是上策！

y****0

危险无处不在，防不胜防。
修竹告诉我们了一个道理，一定要有扎实的功底才能最大程度的减少危险事件的发生。

s***子

再一次说明不能忽视细节问题，学习了。、

光**月

想来想去，意外就是这么样发生了，而且很严重的过敏性休克。搁谁身上也不会想到病人半路会被蜂蜇着呀，呵呵，对症治疗吧。这也说明常在河边站哪有不湿鞋的道理是千真万确的存在的。

☆****ゞ

神经原性休克！

l****1

根据"再看周大哥，意识已经有些模糊，面部有些肿胀，额头还发现一两个黄豆大小的荨麻疹"提供的症状考虑过敏性休克的可能很大。

c****6

做医生就是得细心

y****7

呵呵，学习了，这种情况很少，但急救的常识与运用咱们医者必须掌握，谢谢老师的分享

汝*珍

学习了，对症治疗是为上策。