一例低血糖昏迷，请各位老师批评指正！

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患者，女性，57岁，主因被人发现神志不清3小时入院。

患者于3小时前被家人发现昏迷不醒，人事不省，由我院工作人员到达其家中检查，查血压为170/90mmHg，心律110次/分，呼吸35次/分，体温39.2℃，急查即刻血糖，两次均因血糖过低未测出，故紧急转送至我院住院治疗。入院时，患者呈中昏迷状态，呼吸急促，喉间可及较多痰鸣音，大小便不能自制。

既往史：类风湿性关节炎关节炎病史20余年，长期口服止痛药及免疫抑制剂，于半个月前在介休某医院治疗类风湿性关节炎时发现糖尿病，规律口服格列齐特片。

个人史：丈夫于2年前死于意外事故，平时独自生活，发现昏迷时，家中已有三天无其他人进入。故昏迷时间不确定。

查体：BP:180/100mmHg，P120次/分，呼吸36次/分，T39.2℃。神志不清，呈中昏迷状态，压眶时表情可有变化，双侧瞳孔大小约2.5mm，等大等圆，对光反应存在。双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿啰音。心律120次/分，律齐，未及明显杂音。腹部未及异常体征，双下肢无浮肿。神经系统：四肢肌张力亢进，肌力无法配合。生理反射存在。双侧巴彬斯基征（+），余未及异常。

辅助检查：即刻血糖：2.3mmol/L。心电图：ST-T呈缺血性改变。血氧饱和度73%

初步诊断：1、低血糖昏迷

鉴别诊断：

诊疗计划：1、侧卧位休息，持续吸氧，心电监护

2、通知病危

3、留置导尿

4、快速纠正低血糖状态

5、对症支持。

2013-04-20-21:00

患者，牛玉俏，主因被人发现意识障碍3小时于2013年4月20日20:00急诊入院，入院诊断为低血糖昏迷。入院后，即刻给予患者应用50%葡萄糖200ml静脉推注，于20:10测血糖为12.9mmol/L，但患者仍处于中昏迷状态，呼之不应，测血压为180/100mmHg，P120次/分，再次给予患者应用50%葡萄糖150ml加入5%葡萄糖100ml快速静点，于20:30分测血糖为17.9mmol/L,改用10%葡萄糖加用能量合剂维持治疗，并且每半小时测血糖一次，血糖一直维持于14mmol/L到17mmol/L之间，目前，患者意识转为浅昏迷状态，呼之可应答，但不能回答问题，可以睁眼，但神志淡漠，睁眼后很快闭眼，目前，患者血糖已处于高水平状态，低血糖状态已纠正，但患者意识障碍仅稍有好转，但血氧饱和度一直维持于70%-80%，考虑其原因可能为低血糖持续时间较长，脑功能受损，故建议患者转往上级医院进一步诊治，但患者家属表示要求在我院继续维持治疗。故继续维持血糖，脱水降颅压，控制血压，对症支持治疗。严密观察患者病情变化。

2013年4月21-8:00

今日查房，患者意识障碍转为嗜睡状态，呼之可以睁眼，可以应答，可以进行简单言语，但很快入睡，精神极差。查体：体温38.5℃，血压130/80mmHg，呼吸25次/分，心律120次/分，呈嗜睡状态，呼之可应，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺下野可及细湿啰音，心律120次/分，未及杂音，心律齐。腹部未及异常体征。神经系统：四肢肌张力正常，生理反射存在，双侧巴彬斯基征阳性。晨起测血糖为14.2mmol/L，目前，患者呈嗜睡状态，仍考虑患者存在脑功能受损，再次建议患者转往上级医院进一步诊治，但患者家属仍坚持要求继续在我院观察治疗，继续对症支持治疗。并且患者体温一直较高，考虑患者是否存在肺部感染，治疗上加用抗生素，并积极寻找感染源。密切观察患者病情变化。

2013-04-21 17：00

目前，患者仍处于嗜睡状态，呼之可应答，可进行简单对话，但很快闭眼、入睡。精神极差，未进食，大小便正常。查体：血压120/80mmHg，心律120次/分，呼吸24次分，体温38.5℃，双肺下野可及较多细湿啰音，心律120次/分，律齐。腹部未及异常，双下肢无浮肿，双侧巴彬斯基征仍为阳性，目前，患者病情仍为危重，并且因我院条件有限，不能进行相关检查，无法进一步治疗，故再次建议患者转往上级医院进一步诊治，完善相关检查，以便针对性治疗，并且把脑损伤的程度降到最低，患者家属表示理解，同意转院，给予患者办理出院手续。