说说门诊的低视力患者

求*

很多时候有些年纪的病人跑来，说眼睛忽然看不清了。
检查视力0.3-0.8的都有，发现轻度白内障。有皮质混的有核性的有后囊混的。有人有高度近视眼，有人有糖尿病，有人高血压。有人否认一切病。
眼底查：视盘没事，杯盘比好的，血管有点反光宽，交叉压迫啥的，血管有点细，也有高度近视眼眼底的。但是，没看见啥不对的，除了----黄斑没有光反射。
色素紊乱。（我个人是这样理解色素紊乱的，黄斑的色素应该是均匀的圆形，如果浓淡不均了，像一缕黑烟的，像山水画的。反正只要浓淡不均，本人都认为是色素紊乱）
如果黄斑或者黄斑周围有小黄白点的，以前又没有视力突然下降的情况，我就理解成玻璃尤了，软性玻璃尤和一些硬性渗出哥是在分不清）还有些，看起来，黄斑区有种囊性感，那种囊壁很薄的就好像几个泡泡，泡泡上还带点淡色素，其实就是感觉，因为根本看不清。前置镜下能看黄斑的光切面的，我只能尊之为神，切个P的面，照上去就很暗的亮带，不能太窄了，太窄亮度不够，再窄也不能在黄斑上切出个面了，不然还要OCT干蛋。要不就是国产裂隙灯烂，要不就是教授们在YY）
诊断我是这样的，1，如果视力不行，轻微白内障，黄斑色素紊乱，没有看见黄斑区玻璃尤。我也诊断白内障，黄斑变性。
2，如果看见黄斑色素紊乱，黄斑还有玻璃尤的，诊断老年性黄斑变性。
3，如果看见黄斑色素紊乱，黄斑不均匀暗红色的。但没有出血。说实话，哥最怕这个，好说话的做个OCT，但是CNV会不会看不见，没事又做FFA太麻烦了。最后啥没查出来，好说话的也不好说话了，最后还得跟病人说，没大事，但是用药效果不佳，做白内障视力不晓得如何。不然写个黄斑变性，开点施图伦沙普爱思回家。
4，如果看见黄斑色素紊乱，黄斑看起来有种囊性感的。说实话这是感觉，还不准。做OCT，囊样水肿前置镜不知道发现率和正确率正常是多高。
5，如果出血反倒简单了，啥全上。反正一定有问题，哥不怕给你花钱。就怕花了钱，还没事，没事开了药视力还提不高。
6，以上，其实很多看起来有病的，验光会达到1.0,但是命中率太低。浪费人力啊。

忽然哥开窍了，只要黄斑没有出血，没有视**看起来没问题的，血管没阻塞，网膜没水肿的。管他黄斑啥样。诊断白内障，黄斑变性回家点眼药水去。会不会漏诊CNV呢，会。会不会是屈光不正呢。也会。不过中国的现状，只配得到这样的治疗，哥已经算好的了。
当然，如果是很牛的主任就没这个苦恼了，一律把白内障开了，多少也亮点，不亮就是黄斑有问题，这个方法也很好。排除法

n****y

眼底病的确复杂。肉眼下眼底无明显异常的视力下降患者，oct、造影、视野、VEP、ERG等所有的检查做完，如果仍然无异常，那就不好跟患者沟通了。

Q***Y

没很看明白，不过我朋友的家人就是这种情况，视力只有0.3，有轻微白内障，但是查不出原因，也没给开药。不知如何是好。

一**生

回复 1# 求道


   楼主，实际这样的病人很简单，是对比敏感度的降低～

一**生

很多时候有些年纪的病人跑来，说眼睛忽然看不清了。
检查视力0.3-0.8的都有，发现轻度白内障。有皮质混的有核性的有后囊混的。有人有高度近视眼，有人有糖尿病，有人高血压。有人否认一切病。
眼底查：视盘没事，杯盘比好的，血管有点反光宽，交叉压迫啥的，血管有点细，也有高度近视眼眼底的。但是，没看见啥不对的，除了----黄斑没有光反射。
色素紊乱。（我个人是这样理解色素紊乱的，黄斑的色素应该是均匀的圆形，如果浓淡不均了，像一缕黑烟的，像山水画的。反正只要浓淡不均，本人都认为是色素紊乱）
如果黄斑或者黄斑周围有小黄白点的，以前又没有视力突然下降的情况，我就理解成玻璃尤了，软性玻璃尤和一些硬性渗出哥是在分不清）还有些，看起来，黄斑区有种囊性感，那种囊壁很薄的就好像几个泡泡，泡泡上还带点淡色素，其实就是感觉，因为根本看不清。前置镜下能看黄斑的光切面的，我只能尊之为神，切个P的面，照上去就很暗的亮带，不能太窄了，太窄亮度不够，再窄也不能在黄斑上切出个面了，不然还要OCT干蛋。要不就是国产裂隙灯烂，要不就是教授们在YY）
诊断我是这样的，1，如果视力不行，轻微白内障，黄斑色素紊乱，没有看见黄斑区玻璃尤。我也诊断白内障， ...
求道 发表于 2012-9-7 19:15

                               
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   这样的病人在临床是很常见的～因为是对比敏感的下降，由于空间频率的关系，患者对于色彩的相应分辨能力下降，结果会导致视力下降，但一查视力还不错。所以会产生这样的疑问。    至于楼主帮患者做的那些眼底检查，一般的年龄大的患者眼底可能或多或少带有着问题。比如黄斑变性，如果有糖尿病的病人，眼底更加复杂，你要分清干性还是混性。在治疗上稍有区别外，其它并没有什么可以说的。

     这样的病人需要在预防保健上去沟通。
    白内障的治疗，最终就是手术
    眼底的治疗：有活动性出血的就要激光
                          有渗出的要促进吸收
                          扩血管  维生素 等。其它都没有什么好办法的。

青**步

遇到一病人，65岁左右，说摔跤后，右眼视物不见，外院予以神经营养眼治疗后，视力改善不明显，***检查，裸眼视力0.04，验光后视力可以到0.40（-4.00DS），B超玻璃体浑浊，有晶体核心浑浊。建议患者行白内障手术。患者诉，没摔跤前视力好的，摔了一下，看不清了，戴眼镜是可以看到，但那是看远，看近还是不行。是不是还遗漏什么？