一例颈内静脉血栓--第一次误诊？第二次诊断准确？供大家参考

l****6 · 发表于 2012-10-28 10:27

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本帖最后由 lg20061116 于 2012-10-28 10:46 编辑

病史：一个星期以来，患者自觉左颈部肿物越来越大，有头晕症状，无发热，有上呼吸道感染史，第一次医生开了一张肿物探查，第一次经验不足，少看了其他内容，没有左右对比，所以得出的报告如2012.10.24，患者收入住院治疗，三天以来症状无缓解，自觉头晕症状加重，遂复查颈部血管彩超，这次得出2012.10.27报告，后经颈部CT证实为血栓，此病例，我应该吸取的经验教训是：1、看医生的申请单，绝对不能只看局部表现，还应发挥我们人体正常对称器官对比作用。2、还得仔细仔细再仔细。3、努力学习，总觉经验教训。4、多多结合临床，不能只是影像论影像，单凭一张图论疾病。
2012.10.24
左颈部患者所指部位探查：左颈部探及多发稍低回声团，大小不等，形态不规则，周边及其内可探及少量血流信号。左颈部探及一混合回声团，大小约5.13×1.59×1.80cm，加压探头后内可探及细点状回声飘动，CDFI示：其内及周边未探及明显血流信号。
1、左颈部混合回声团（化脓性淋巴结？MT待排）
2、左颈部多发稍低回声团（淋巴结？MT 待排）
3、建议临床进一步检查
附图如下：

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2012.10.27
左侧颈总动脉Vmax:63.74 cm/ｓ，RI：0.65
左侧颈内动脉Vmax: 36.23cm/ｓ，RI：0.60
左侧颈外动脉Vmax:43.36 cm/ｓ，RI：0.74
左侧椎动脉内径0.55  cm，Vmax: 55.08cm/ｓ，RI：0.68
右侧颈总动脉Vmax:81.93 cm/ｓ，RI：0.72
右侧颈内动脉Vmax: 52.26cm/ｓ，RI：0.56
右侧颈外动脉Vmax49.59: cm/ｓ，RI：0.80
右侧椎动脉内径 0.40 cm，Vmax: 39.35cm/ｓ，RI：0.62
双侧颈动脉内中膜层未见明显异常。右颈总动脉分叉处见一个强回声斑块附壁，大小者约0.45×0.19 cm，后有声影。
  双侧椎动脉颅外段管壁光滑，未见明显斑块，管腔通畅，血流频谱示未见明显异常。
  左颈内静脉管壁增厚，管腔内见实体回声充填，范围约5.08×0.97cm，CDFI示：无血流信号。
  双颈部探查：左颈部探及数个实质低回声结节，大者约1.76×0.77cm，与周围境界清，皮髓质分界明显，CDFI示：低回声结节周边见少量血流信号。右颈部未探及明显淋巴结回声。
1、左侧颈内静脉血栓形成
2、左侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑块形成
3、左侧颈部淋巴结可见
4、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉颅外段未见明显异常
附图如下：

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s****i · 发表于 2012-10-28 14:09

图片经典，经验教训值得学习借鉴，学习楼主认真的态度，敢于剖析自己的错误，相信你会成为当地的名医的，期待您更多的精彩分享！

l****6 · 发表于 2012-10-28 14:13

回复 2# songjunrui 谢谢宋老师的鼓励，我一直在努力中。

丫**文 · 发表于 2012-10-28 14:21

回复 1# lg20061116

学习了，以后遇到类似情况就不会犯同样的错误了，谢谢楼主的分享。

s****l · 发表于 2012-10-28 20:34

不错的图片，很清晰

s****w · 发表于 2012-10-28 20:39

第二次的图片比较典型，经验教训总结得也比较好，值得学习

王* · 发表于 2012-10-29 09:50

回复 1# lg20061116

易而生奇非他物，道烛一盏造化心。大医精诚肝胆照，水火既济味真诚。

z****0 · 发表于 2012-10-29 10:32

患者自觉头晕症状是主诉，临床大夫理应第一反应查血管彩超。颈部血管受肿物压迫缺血还是少见，颈内静脉血栓确实少见，很好的病例，值得大家学习。

l****8 · 发表于 2012-10-29 11:35

颈部静脉栓塞没见过，下肢的多见些。

l****6 · 发表于 2012-10-30 15:01

回复 9# liushanyu770128
我也是第一次碰到这种病例，难免经验不足啊。还好在问题严重化之前纠正了，也是心跳加速了一回啊。

开**溜 · 发表于 2012-10-31 20:53

学习了，以后遇到类似情况就不会犯同样的错误了，谢谢楼主的分享。

酷* · 发表于 2012-11-1 04:25

彩超的取样框如何放才对请教一下，

c****e · 发表于 2012-11-1 08:32

图片经典，经验教训值得学习借鉴

c****e · 发表于 2012-11-1 08:32

图片经典，经验教训值得学习借鉴

c****e · 发表于 2012-11-1 08:33

图片经典，经验教训值得学习借鉴

c****e · 发表于 2012-11-1 08:33

图片经典，经验教训值得学习借鉴

c****e · 发表于 2012-11-1 08:33

图片经典，经验教训值得学习借鉴[img]
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c****e · 发表于 2012-11-1 08:33

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c****e · 发表于 2012-11-1 08:33

图片经典，经验教训值得学习借鉴[img]
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忙**碌 · 发表于 2012-11-1 08:46

学习

s*z · 发表于 2012-11-1 10:08

给这类病人做检查是不也要注意探头加压程度？会不会造成血栓脱落呀？

l****6 · 发表于 2012-11-1 10:20

回复 12# 酷妮
我的颈内、颈外动脉采样框和血流图同是翻转了一次，所以看上去颜色不一样。只是为了角度不超过60°，才出此下策。

注****s · 发表于 2012-11-1 13:18

超声真的很深奥，学习了，以后遇到问题不能只从一面想了

怡* · 发表于 2012-11-1 19:52

图片经典，经验教训值得借鉴学习，以免遇到类似情况犯同样的错误，谢谢学习了

宫***蜜 · 发表于 2012-11-8 17:08

左颈部多个大小不等稍低回声团是淋巴结吗？

生**影 · 发表于 2012-11-8 21:41

楼主的反思精神可嘉！图片很不错，谢谢分享！

l****4 · 发表于 2012-11-10 16:15

学习了，谢谢楼主。

自***2 · 发表于 2012-11-12 14:38

是要借鉴楼主的学习和工作态度，
要加油呀，
我们都要好好的。。。

小**星 · 发表于 2012-11-12 19:23

颈静脉置管的病人这血栓看到过几个，无诱因的还没见过。
学习ING

l****r · 发表于 2012-11-23 19:45

很好的学习资料！在工作中不断地积累，学习，难道不是我们超声医生的宿命吗？

[心血管] 一例颈内静脉血栓--第一次误诊？第二次诊断准确？供大家参考

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