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【求助-病例】 患者负责司天然气锅炉,所住的房间与锅炉房一墙之隔,出事的当天

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1# 楼主
发表于 2013-1-10 19:03 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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患者男,53岁,主因“被发现意识不清5小时”于2012年12月9日急诊入院。既往否认”高血压,糖尿病”病史。入院检查:体温:37.3;脉搏:84次每分;呼吸:19次每分;血压:124|87mmHg。神志呈中昏迷状态。口唇紫绀,右侧肩关节肿胀明显。右肱三头肌外侧、右侧胸侧壁、右侧髂关节、双侧膝关节、双侧踝关节等处可见大小不等皮肤红斑,突出皮肤表面,局部有水泡形成。双肺呼吸音弱,听诊未闻明显干湿性啰音。心律齐,各辨膜听诊区未闻明显杂音。腹平坦,无局限性隆起。双下肢无明显可凹性浮肿。双侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝。伸舌不能配合。咽部查体不能。四肢肌力查体不能,肌张力偏低。共济运动查体不能。腹壁反射未引出。双侧肱二头肌反射未引出。双侧膝反射未引出。双侧Babinski征( )。颈稍硬,颏下2指。入院后:1,行高压氧治疗,每日两次。2,给予静点”醒脑静20ml\日纳洛酮2mg\日促醒治疗。3,给予”**20mg\日连用7天,之后减量为10mg\日连用5天4,给予静点”胞磷胆碱钠,ATP,辅酶A改善脑细胞代谢治疗。5,给予营养补液支持治疗。留置胃管、鼻饲饮食”瑞高500mL|日6,给予鼻饲”安宫牛黄丸12月11日患者神专呈现浅昏迷状态,疼痛**面部表情明显,但患者有去皮质表现。同时加用“鼠神经生长因子”治疗。完善头颅核磁检查显示大脑白质广泛脱髓鞘改变,患者神志仍称浅薄昏迷状态,考虑”迟发性脑病。12月15日给予静点”丁笨酞氯化钠注射液”改善脑细胞代谢治疗。12月21日给予静点”羟乙基淀粉氯化钠”及”奥扎格雷钠”对症治疗。目前患者神志仍称浅昏迷状态,疼痛**面部表情,双上肢伸直内旋,肌张力高。不自主睁闭眼,偶有吞咽动作。体温波动于正常范围,听诊双肺未闻及明显痰鸣音,心律波动于80--110次|分之间,血压波动于90-150|60-90mmHg之间。经皮血氧饱和度波动于95%-100%之间,双瞳孔等大,直径3mm,,对光反射存在。四肢肌张力高,双侧肱二头肌腱反射( )双侧膝腱反射( ),双侧病理征( ),查血肝功能未见明显异常,电解质未见明显异常。<br /><br />想得到怎样的帮助:<br /> 请问是否有更合适的用药?还能采取什么措施?
有其他治疗方案吗?

2# 沙发
发表于 2013-1-13 00:01 | 只看该作者
帮顶,希望有人能解答。
3# 板凳
发表于 2013-1-13 15:38 | 只看该作者
右侧肩关节肿胀明显。右肱三头肌外侧、右侧胸侧壁、右侧髂关节、双侧膝关节、双侧踝关节等处可见大小不等皮肤红斑,突出皮肤表面,局部有水泡形成。
怎么回事?
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