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很多爱友问到,有高血压方面的问题,同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病(专题 访谈 咨询)等等其它疾病,让我来谈谈这类人群的用药
应逐步降低,尤其是体质较弱者,应逐步降低血压。
值得 注意原有的和药物治疗后出现**性低血压。老年人多有危险因素,靶器官损害和心血管病,需要结合考虑选用药物,常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难,舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。
五类主要降压药均有益,对于合并有前列腺肥大者,可优先考虑使用α阻滞剂如哌唑嗪。
有冠心病的患者:首选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂如心得安.卡托普利.伲福达,急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI心得安.卡托普利;心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂如卡托普利.美托洛尔.螺内酯。
心力衰竭:较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂卡托普利.美托洛尔,病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用如卡托普利.美托洛尔.缬沙坦.螺内酯.**。
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糖尿病、高血压:为了避免肾和心血管的损害,要求把血压降到130/80毫米汞柱以下,常需要联合用药,首选ACEI,或者ARB,必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂如双克、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。
慢性肾病:ACEI、ARB防止肾病进展,重症病人需要联合用药袢利尿剂。 |
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