沙丁胺醇雾化引起房颤？？？求解

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各位同仁好，我管床有一病人，肺功能提示混合型通气障碍，以阻塞为主，支气管舒张试验阳性，考虑支气管哮喘。2天查心电图正常，超声心动图提示左心轻度舒张功能障碍。入院后给予阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Bid，多索茶碱0.3，氨溴索60mg，甲强龙60mg，均为经脉应用。雾化为**针5mg联合沙丁胺醇5mg（万托林）雾化Bid。患者于第2次雾化后出现心房颤动，心室率160-180次/分，给予西地兰、地尔硫卓注射液间断应用后，第二天早上心室率80-90次/分，仍为房颤，查看说明书后沙丁胺醇罕见副作用有房颤，为万分之一，72小时后代谢完。求解：1.引起房颤原因；2.下一步治疗，用药，是否需要转律？转律时机？怎么转律？？？

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沙丁胺醇为β2受体激动剂，沙丁胺醇一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，口服给药用于频发性或慢性哮喘的症状控制和预防发作。沙丁胺醇仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。气雾吸入给药，除直接作用与气道平滑肌外，小部分吸收入支气管静脉到右心室，然后进入肺循环，所以这种给药方法最快，对心脏作用最小。而口服给药需在血液浓度达到一定水平方能奏效，有一定的心脏反应，因此目前推荐气雾吸入方式给药。虽然其扩张支气管的作用强度约为异丙基肾上腺素的10～20倍，而对心血管的副作用仅为异丙基肾上腺素的1/10，作用持续时间为异丙基肾上腺素的3～4倍。应用过程中的不良反应主要有：（1）、骨骼肌震颤。四肢和面颈部为好发部位。（2）、心脏反应。一般治疗量时少见，但超过治疗量数倍至几十倍，可见窦性心动过速，但无严重心律失常或中毒致死的病例报告。（3）代谢紊乱。可引起血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体。在糖尿病患者应用时尤其注意。过量应用或与糖皮质激素合用时，可能引起低血钾，从而导致心律失常。其它各种短效β-2受体激动剂也主要用于支气管哮喘和喘息型支气管炎、COPD所至的支气管痉挛等症。总的特点为起效快、支气管扩张作用较强、对心血管系统影响较少，但药效持续时间短，一般为5小时左右。
    在心血管副作用方面：在原有心血管疾病和对拟交感胺易感性增高的哮喘病患者，应用β2受体激动剂后常可以发生心律失常和心肌缺血，尤其是老年患者和合用茶碱类的患者更易发生。在所有β2受体激动剂中，其心血管方面的副作用以沙丁胺醇较为显著，其余依次为异丙喘宁、氯丙那林、非诺特罗和特布他林。如果病人发生心血管方面的副作用，一般减少β2受体激动剂的用量后就可消失，必要时可应用抗心律失常药物。

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心脏毒副作用：短效β2一RA虽然有较高的选择性，但是仍可能兴奋心脏β2受体而引起心血管系统的副作用，特别是原有心血管基础疾病患者或者在使用可以引起心律失常的药物，如氨茶碱。在所有β -RA中，其心血管方面的副作用以沙丁胺醇较为显著，其为浓度依赖性药物，一般减少β-RA用量后心血管方面的副作用就可消失，必要时可应用抗心律失常药物。

d****n

该患者突发房颤，符合正常临床现象，不许太惊慌的。理由：1.患者有慢性肺部疾病基础，特别是合并肺心病，该类患者很多心房都有重构启动，因此为频发房早、房速、房扑、房颤类心律失常。2.肺部疾病急性发作，因此解痉药物使用无法避免，而这类药物对心肌的兴奋作用，交感神经的兴奋作用下诱发房速、房颤较常见。  临床处理上，对于这类患者尽量减少这类药物使用量及时间。出现房速、房颤心律失常常规处理即可。 你说的这位患者房颤，首先控制心室率＜100次/分即可，很多随着病因的纠正，这类心律失常可以自动消失。但是房颤因其有血栓事件并发症存在，因此临床处理上对于抗凝、复律这两个处理需小心，必须严格评估后执行，非专科建议请专科医生会诊后执行，别贸然复律。对于抗凝，有高危因素的可执行抗凝处理。新发房颤，未超过48小时可直接复律，但仍建议复律前肝素抗凝后执行。