我收的臂丛经验谈

m****o · 发表于 2008-11-27 21:17

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我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：
我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。
至于技巧方面，有以下几点：
1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道，呵呵呵。
上面是本人的拙见，我只是提出来各位同仁和长辈讨论和指点下，当然，我这些做法都是在尽可能保证安全的情况下操作的。我也不太擅长表达，请有的人别太咬文嚼字。谢谢！！！

r****t · 发表于 2008-11-27 21:55

学习一下，不过你的方法我们也是常用，肩部及锁骨骨折我也采用了肌间沟臂丛及浅颈丛联合阻滞，只是没有试过快速推药，正常速度效果也不错啊!对于尺侧就直接行腋路了，简单直接。坐位还没试过，下次查查资料呢

q****o · 发表于 2008-11-27 22:00

总结的不错希望以后把自己的经验多拿出来与大家分享

w****- · 发表于 2008-11-27 22:32

我是专业臂丛麻醉医师你的方法只有你自己才适用。因为你打的太多所以说说简单可是臂丛打得不多的就等于是个零。他们不可能麻6小时以上。我个人以为可以加大浓量为（一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+15~20mlNS）效果显著。同时认为肌沟法加腋路一起打效果显著。你可以同我讨论（如果你一年可打臂丛800例以上的话）。

w****- · 发表于 2008-11-27 22:49

明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。（你这个方法在《麻醉与镇痛》杂志有不同观点你可以找一下2008年上半年的那一期我就记不得了）

z****0 · 发表于 2008-11-28 09:05

我没用过耐乐品，一直是0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因15ml{成人}，效果也好，极少毒性反应。主要是费用够低。

怀***院 · 发表于 2008-11-29 18:41

我不爱快推，打好多**一会效果也好，我们不是专科医院臂丛我打了几十个，绝大部分能满足手术要求不用加强

z****2 · 发表于 2008-11-29 21:18

并发症怎样？随访过吗？

y****l · 发表于 2009-1-11 23:42

看看也好，多学点哈

w****i · 发表于 2009-1-12 09:05

{MOD}了

王*军 · 发表于 2009-1-12 23:56

只要是位置准确，药的容积足，药量不超过最低中毒域。效果大都很好

无*草 · 发表于 2009-1-13 00:49

学习一下,谢谢.

l****i · 发表于 2009-1-13 17:20

我打过一例腋路臂丛，针波动感好的很，注药后梭形明显，可手术中，病人疼痛难忍，用了丙泊酚加强才做完手术。烦死了

h****m · 发表于 2009-1-14 21:57

:victory: :victory:

l***r · 发表于 2009-1-15 19:23

我臂丛麻醉还行，各种方法基本都用过，但关键在于定位。我不爱快推。
用药大家各有不同，不要超过中毒剂量。0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因15ml{成人}，用量大了。
认同肌沟法加腋路一起打效果显著。

z****7 · 发表于 2009-1-15 19:31

学习了

w****m · 发表于 2009-1-15 20:05

{MOD}了

t****8 · 发表于 2009-1-22 10:38

臂丛，个人喜欢用血管穿透法，效果非常确切
当然，科室设备条件好，有神经**仪定位会更好

c****y · 发表于 2012-7-22 12:30

我用过最低剂量是10ml的甲磺酸罗哌卡因（山东鲁抗辰欣）肌间沟麻醉手术时肱骨干骨折 C型臂下复位外固定架外固定术！书城2个小时麻醉持续4小时左右完全消失，患者年龄50岁身高173cm

s****w · 发表于 2012-7-22 23:58

感谢我最怕臂丛了一遇到这样的病人就犯愁

安**航 · 发表于 2012-7-23 13:33

真不错很好的经验分享哈，学习学习哈

x****0 · 发表于 2012-7-28 18:47

我的臂丛效果都不是很满意，我一直在找原因，谢谢你的分享

殷* · 发表于 2012-8-5 20:13

有朋友试过没有锁骨骨折打颈丛效果也不错的

q****u · 发表于 2012-8-12 10:46

我试过是效果不错主要是好定位

不**求 · 发表于 2012-8-12 11:42

其实臂丛我还是做过，但我觉得要看你的手术部位来觉得穿刺部位，有时候锁骨上穿刺只要能掌握好效果还是可以的。

解****7 · 发表于 2012-8-12 16:35

学习了，谢谢分享。大家都没谈到止血带的问题，
个人觉得还是打肌间沟好，尺侧差就打尺神经，或加局麻也可！

w****s · 发表于 2012-9-17 23:00

.....................

x****x · 发表于 2012-10-9 22:31

感谢你的分享学习了

y****9 · 发表于 2012-10-10 12:58

学习学习
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此消息发自android版爱爱医

c****8 · 发表于 2012-10-11 08:07

用神经探测仪，万无一失。
不过我嫌麻烦，很少用。

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