头孢曲松钠过敏一例

q****g · 发表于 2009-5-19 21:06

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下午给一位支气管炎及尿道炎的患者开了一组输液:1,左氧200ML,2,5%GNS 250ML,头孢曲松钠3克,地塞2毫克.换上头孢曲松钠那组十分钟左右,听到患者忽然咳嗽不止,敏感的我急忙进去问候,患者告诉我觉得咽干不适,一直想咳嗽,并且头面有点烘热,因无其它大碍,我就站在患者旁边观察,十分钟后患者咽干头胀更明显,咽喉有点堵,并且腹部出现少许风团,立即换上一瓶NS,并皮下注射肾上腺素0.2MG,十分钟后患者仍诉没有缓解,于是加地塞10Mg入那瓶没加药的NS中静滴,二十分钟后患者症状缓解.
因为去年遇到多起过敏,今年来我用药非常慎重,观察非常细致,没办法都是让患者吓怕了,现在我开药可以说是我们地区最简洁最规范了,因为即使普通的输液反应也遇到患者要索赔,而且民间也懂得只要抓住把柄一闹就可以索赔,何况我是中医师,若无经济压力,我宁可不开注射静注等,因为若涉及官司,届时自己的执业范围超过所注册的中医的范围,就够我受了.有时真想改行了事,只是人到中年,其它行业自己也干不了,只能如此战战兢兢地干下去了.
今天的事例,反省一下,起初虽有怀疑但无明显过敏迹象,所以没有用上肾上腺素,因为该药用后患者常会觉得心悸肢抖尤其是南方体质文弱的人更易如此,所以能免用则不用,若需要也总是争取以最小的量来达到效果,这也是后来我只用0.2毫克的缘故,到后来一出现典型过敏现象时那瓶有10毫克地塞的NS最后实际上也只输了半瓶也就是只用了5毫克的地塞,整个过程中看来,抗过敏药用量较少,时间似乎滞后点,没有及时足量应用,但是在我外松内紧的严密观察下,最后还是顺利解决了过敏问题,静滴完后患者无其它不适,但假如是过敏性休克呢?这样的补救措施可能就成问题了,想起来能不后怕?

[ 本帖最后由 qanrong 于 2009-5-19 21:08 编辑 ]

跨***中 · 发表于 2009-5-19 21:23

但假如是过敏性休克呢?这样的补救措施可能就成问题了,想起来能不后怕?
是啊，我个人认为你应该先推地米，付肾在血压不低的情况下可先不用

q****g · 发表于 2009-5-19 21:24

谢谢楼上的答复

决**下 · 发表于 2009-5-19 21:31

2楼说得对。
突然出现咳嗽，皮肤发麻，发热，喉部发紧等都是过敏的症状，注意识别

这个病人如果脉搏，血压可以的话就 1.换液体和排尽输液管内的余液. 2.静推地米10mg(输的话效果太慢了,来不及). 3.肌注扑尔敏 4.出现喉部水肿或血压,脉搏不好时肾上腺素1mg皮下注射. 5.观察对症处理就应该行了.

拔**毛 · 发表于 2009-5-19 22:02

学习啦
谢谢

蓝***生 · 发表于 2009-5-19 22:53

LZ的头孢曲松做皮试没有呢哈哈

c****f · 发表于 2009-5-19 23:11

危险呀，本人要问他有无什么不过敏才用的,一般不用,先给他吃先锋,明天再叫他过来看看,你打地米和一般的消炎都有效果的,不用那么快用好的药,但是要他有点见效,什么病也不是一针就好的,让他多看几天才能赚到钱的

溫**手 · 发表于 2009-5-19 23:24

发现过敏迹象，就应该立即换掉液体生理盐水维持并且立即入壶**10-20mg，不应该只是观察，这样就会使自己显得很被动。这样的过敏只要停了药给了**都能恢复，不行再给非那根25mg，有过敏性休克迹象再给肾上腺素。

q****g · 发表于 2009-5-20 07:01

首先,曲松钠我们从没有做过皮试,本地公立医院都如此,只有民营医院一概作皮试后应用,另外,这例患者使用前我曾问她有没有药物过敏史,她说从来没有.总结一下版主等网友的答复,我没有做到:
1,地塞应静注入壶,这样较为迅速.2,换液体时,去掉输液管中的余液.3头孢曲松钠没有皮试(说明书中好象并没有说明要皮试)我使用的是福州抗生素制药厂的.4,可考虑肌注非那根扑尔敏.5若出现血压降低面色苍白须应用肾上腺素,而患者的咽干其实就是喉部有轻微水肿的迹象,所以我应用肾上腺素是必要的,只是若是那是严重过敏性休克先兆则用量不足不及时了.

s****7 · 发表于 2009-5-20 08:05

别忘了问患者是否饮酒

Q****1 · 发表于 2009-5-20 10:08

奉劝楼主一句，该患者是在输液后10分钟突然出现咳嗽等不适，已是很典型的过敏反映了，这时对于我们干个体的来说，抗过敏反应绝对没错，在抢救上我赞同楼上的几位同仁，首先用地米及非那根，血压不行再上副肾素，宁可错治，不可漏治。

q****g · 发表于 2009-5-20 11:20

原帖由 QWQ_2001 于 2009-5-20 10:08 发表

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奉劝楼主一句，该患者是在输液后10分钟突然出现咳嗽等不适，已是很典型的过敏反映了，这时对于我们干个体的来说，抗过敏反应绝对没错，在抢救上我赞同楼上的几位同仁，首先用地米及非那根，血压不行再上副肾素，宁可 ...

是的,谢谢指点,确实不应无所作为.

x****s · 发表于 2012-10-26 10:35

回复 1# qanrong

可以先用20mg苯海拉明肌注再用10mg**肌注如果有血压低可以皮下注射1mg肾上腺素但愿可以帮到你

x****s · 发表于 2012-10-26 10:39

回复 1# qanrong

你后来观察那十分钟是非常危险的也是非常要命的一开始发现不适马上停药记着抢救就是争分夺秒

小****Q · 发表于 2012-10-26 17:30

回复 1# qanrong

楼主:病人出现咽干,咳,烘热的时候就要停药,处理了,还要等十几分钟,就有点那个了,
我们这妇幼就出现一例,用第一天没事,第二天同样的批号,就引起过敏性休克,抢救不过来,就没了
病人家属后来围攻了医院,吵的很厉害,现在医患关系很差,小心点为好了

b****8 · 发表于 2012-10-26 18:28

首先停药.....
地米10mg静推...非那根20mg肌注.....然后VC2.5静点,.,就ok啦.

[全科医生日志] 头孢曲松钠过敏一例

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