【讨论】反复右上腹痛痛3年 病历讨论

小*猪

患者女性22岁无烟酒嗜好.因反复右上腹痛痛3年!
患者于3年来反复出现右上腹痛痛不适,多出现在晚上八九点左右发作,呈持续性,无放射性,无伴恶心呕吐无反酸,与进食无关系.当时口服制酸药如雷尼替丁等无效:解痉药如654-2效果好!用后十分钟均可缓解,但易发作,曾多次在外院诊治,先后行腹部B超均示未见异常.但发作时行B超示胆囊明显增大(体查可触及肿大胆囊).电子胃镜示慢性浅表性胃炎.佘未见异常.电子肠镜未见异常.上腹部CT示:未见异常.生化如肝功能血常规以及肝吸虫抗体大小便常规均未见常.近期疼痛发作明显变密!症状有所加重.体重近期无减轻!体查全身未见异常!
讨论:诊断?
         还应作何检查?

小*猪

希望大家帮帮忙!

3****9

去看中医！！！

邓*

请楼主补充体格检查资料！！！

心**止

哦,做个下消看看

三**声

是否考虑为慢性胃炎合并慢性胆囊炎?我建议你可以用诊断性治疗:奥美拉唑晚饭后服40~60mg、早晨服用20mg +复方胆通胶囊(修正药业)2#，每日三次+阿莫西林0.75每日三次（过敏者用克拉霉素，每日两次）；还可以辨证使用小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散，希望楼主能将治疗结果及时反馈上来，谢谢！

伟****强

诊断:腹痛查因:胆道肿瘤?  
                         十二指肠**狭窄?
依据:1.反复腹痛三年,八九点多发(餐后胆汁分泌?建议详问三餐进食食物的 组成),654- 2治疗可缓解
       2.发作时胆囊增大,考虑梗阻(大便颜色如何?),无发热,黄疸
       3.辅查未见阳性结果
建议:行胆道造影明确诊断
谢谢提供病例!!!!!!!

c***a

胆管内径多少，有没有扩张？
有没有伴随发热症状
另外B超提示胰腺怎么样？
大便常规潜血怎么样，另外最好做个大便找虫卵

小*猪

患者无伴随发热!!!体查未见任何异常!!!!B超示胰腺未见异常,大便黄色常规未见常,未见虫卵,大便潜血阴性!因胃镜以及C13吹气试验及血抗HP均末提示幽门螺杆菌感染!故末加搞HP治疗!已经奥美拉唑+复方胆通胶囊治疗几天,效里差!行胆道造影近期做!.....科里一个搏士提出考虑:胆囊移位综合征!大家有没有听说这一诊断?我查了很多书也查不到!我考虑胆囊管综合征!!!!!!

小*猪

胆囊管综合征（Biliar Cystic Duct Syndrome）是指胆囊管的机械性非结石性部分梗阻，引起胆汁排出不畅，胆囊内压升高所致的一组以胆绞痛为主要表现的临床症候群。本征也称胆囊管部分阻塞综合征，胆囊运动障碍综合征，原发性慢性胆囊管炎，Cozzolino胆囊管综合征。
病因有先天性和后天性因素，以后天性因素多见，如胆囊管的慢性炎症、纤维化，胆囊管扭曲，胆囊管带状狭窄等，胆囊和邻近组织器官的粘连使得漏斗部与胆囊管之间形成锐角也可引起。因胆囊管的部分梗阻，使胆汁流出受阻，胆汁潴留于胆囊内引起胆囊内压升高，从而导致一系列临床症状。
   主要表现有阵发性右上腹或右季肋部疼痛，多为绞痛，可向右肩背部放射，常由于进餐诱发，尤其为脂肪餐或饱餐后，有时劳累或精神**也可诱发。症状可持续数周至数年。一般无寒战发热和黄疸。
  1.有餐后胆绞痛或右上腹不适，但无寒战高热、黄疸和白细胞升高。

    2.口服胆囊造影剂或放射性核素胆系扫描可见胆囊充盈良好，但有排空延迟及胆囊管改变。

    3.B型超声、CT、X线胆囊造影等检查未发现胆囊结石和占位性病变。

小*猪

胆囊造影已回报示:可见胆囊充盈良好,胆囊管未见异常!!!谢谢

z****0

不会是胆道蛔虫吧？

z****0

不会是胆道蛔虫吧？

大**哲

考虑   IBS

y****9

考虑官能神经症之类的功能性疾病，胃官能神经病参考文献有提到过，至于胆囊好似没见有提呀