进食后恶心、呕吐半年，加重1月

函**人

一般情况：患儿  男  9岁  学生

主诉 ：进食后恶心、呕吐半年，加重1月

现病史： 半年前患儿出现咳嗽、流涕，咳嗽时多伴有呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，量不大，在当地卫生院按感冒救治后好转，后出现头痛、恶心、呕吐，晨起较为明显，未在意，近1月以来，上述症状加重，伴有左侧口角抽动，经颅脑MRI检查发现小脑占位病变。

查体：意识清，精神差，左侧颜面感觉减退，双眼球水平眼震明显，闭目直立试验阳性，余未见阳性体征。

辅助检查：颅脑MRI：小脑蚓部可见4.6cm×4.2cm×3.5cm病灶，有强化，脑室系统扩大，小脑扁桃体下疝。

初步诊断：1、小脑占位病变   髓母细胞瘤   室管膜瘤不除外

          2、梗阻性脑积水

治疗经过：于2天前在全麻下，左侧侧俯卧位，先行右枕角穿刺脑室外引流术，再后正中入路，打开枕骨大孔、寰椎后弓，见肿瘤下界达寰椎平面，上界位于四脑室内，左右和小脑组织粘连紧密，边界不清，血供可，分离并全切肿瘤，见中脑导水管通畅。

讨论：1、拔除脑室外引流时机?

      2、患儿术后呕吐明显，如何处理？

      3、髓母细胞瘤和室管膜瘤鉴别？

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1 引流管一般保留3-4天，最多延长至7天拔出。具体情况具体分析吧，大体如此。
2 呕吐是不是因为颅内压增高？还是因为麻醉原因？亦或是手术伤及神经？总之对症治疗找原因吧。
3 四脑室的室管膜瘤难与髓母鉴别，起源不同，室管膜瘤病程更长一些，小脑损害不如髓母严重。视**水肿室管膜瘤更多见一些吧。
也是新人，抛砖引玉欢迎指正。