一急诊病例，与大家一起学习

唐*丹 · 发表于 2012-5-15 17:21

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病历资料：女，33岁，因“晕倒十分钟”由路人呼120求救。作为出诊大夫，四分钟后赶到现场。现场情况：一女性趴在地上，旁边倒了一辆小电动自行车，现场群众很多，很热心，说是该女子在骑车的过程中突然倒地，四肢抽搐，叫不醒（没有撞到任何物体而倒地）。查体：昏迷，双眼右下方凝视，瞳孔等大2mm，光反射消失，呼吸急促，口角有白色泡沫分泌物，血压160|100mmhg。甘露醇应用并四分钟后到达院内，直接送CT室，头颅CT结果：1、硬膜外血肿，2,、重度脑挫裂伤，3、脑疝形成。随即送ICU行术前准备（此时瞳孔散打固定约6mm），颅脑手术后返回ICU。结局：三天后临床死亡。
讨论话题：1、该患者突发晕倒，抽搐，我的第一判断是内科疾病，但后来询问病史没有癫痫、心脏病等病史，晕倒后抽搐的原因是什么？（据周围群众讲，倒地后即发生抽搐）
2、该患者是在上班高峰期发病，路上拥堵，况且还是小电动车，车速不会太快，为什么这么一摔就把脑袋给摔成浆糊，这个问题一直百思不得其解。（请各位兄弟姐妹帮忙解释一下）

女***民 · 发表于 2012-5-15 18:25

现场有呕吐物吗？头部有伤口吗？

a****3 · 发表于 2012-5-15 20:09

考虑第一患者是不是有短暂性脑缺血发作？突然引起意识不清摔倒？二是，同行到现场的时候，对患者心脏听诊是怎样的？

唐*丹 · 发表于 2012-5-15 20:16

回复 2# 女子流亡民

现场没有呕吐物，头上也没有明显伤口，当时听心律是整齐的，车上的监护显示是窦性的

伤* · 发表于 2012-5-15 20:31

我碰到骑自行车摔倒当时就死亡

伤* · 发表于 2012-5-15 20:31

何况电动车

伤* · 发表于 2012-5-15 20:32

关键是头部受伤了吗

伤* · 发表于 2012-5-15 20:33

癫痫摔倒致头部受伤

伤* · 发表于 2012-5-15 20:34

自己考虑想想

d****i · 发表于 2012-5-15 22:48

本帖最后由 dahuihui 于 2012-5-15 22:56 编辑

第一，骑车倒了，就是骑车是突然意识丧失或肢体乏力，嗯CT没有脑出血或大面积梗塞，心源性的不能排除，例如病窦阿斯综合症，这个需动态心电图，已经无法查了。询问既往没有癫痫病史并不能代表他骑车那会就没发癫痫，抽搐是一个病情严重的指标，任何的脑病外伤，脑血管意外、脑炎，脑膜炎，脑部占位、寄生虫均能导致抽搐，所以你不要纠结与病人为什么抽搐。而是控制抽搐。
第二，你第二个问题太不专业了。

不要太过相信路人，家人的既往病史，很多都隐瞒病史的！

唐*丹 · 发表于 2012-5-17 11:21

回复 10# dahuihui

谢谢，我会好好反省，好好总结的。

g****o · 发表于 2012-5-18 12:12

癫痫发作后跌倒，头部外伤，颅内出血。

g****j · 发表于 2012-5-18 15:34

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

z****1 · 发表于 2012-5-18 17:00

谢谢，我会好好反省，好好总结的。

l****g · 发表于 2012-5-18 21:43

回复 1# 唐丹丹
既往隐匿的癫痫、心脏病等病史不能除外，本次起病前是否有头部外伤？

唐*丹 · 发表于 2012-5-19 20:03

回复 15# luchunxiang

她的家人对病史提供不详细，病情恶化后很快就放弃治疗，可怜了她的两个儿子。

m****o · 发表于 2012-5-19 20:56

死亡原因，脑疝。其他没有纠结，颅脑外伤巧与不巧，平地摔跤的也有摔死人的，不奇怪。

彩**风 · 发表于 2012-5-20 14:30

有时候人死得一点原因都没有，反正就死了。
没有**就好。

等**功 · 发表于 2012-5-24 15:13

有没有低血糖昏迷的可能啊

f****9 · 发表于 2012-5-24 19:06

各种学习。。。。觉得不必纠结了，死因明显，只是导致因素不明而已，医生没办法都弄得清楚吧。

幽**杰 · 发表于 2012-5-25 17:13

高血压引起头晕目眩，继而摔倒在地。

d****g · 发表于 2012-5-31 16:43

心源性心律失常阿斯发作至摔伤

s****3 · 发表于 2012-6-1 16:56

该病例为青年女性，急性起病，以意识丧失、抽搐发作为主诉，最常见为脑血管意外，鉴别诊断应除外：1、外伤;2、药物中毒，不知作者病程中病史、体格检查机相关化验有无相关提示。有该患者实验室及影像学资料就更好了。

l****i · 发表于 2012-6-2 18:37

有没有尸检啊，，不可能好端端就挂了吧

s****1 · 发表于 2012-6-5 23:06

本帖最后由 slb654321 于 2012-6-5 23:10 编辑

也可能农药中毒

要不然你报案吧... 家里条件如果很好，又不肯花钱来治！
建议楼主在患者家周围做详细走访。

j****0 · 发表于 2012-6-6 00:19

电动车上摔倒的，头部先着地的话，是有可能造成重型颅脑损伤的。

h****9 · 发表于 2012-6-6 10:59

回复 1# 唐丹丹

重度脑外伤会引起原本正常的血压升高吗？

k****n · 发表于 2012-6-11 11:09

第一，骑车倒了，就是骑车是突然意识丧失或肢体乏力，嗯CT没有脑出血或大面积梗塞，心源性的不能排除，例如病窦阿斯综合症，这个需动态心电图，已经无法查了。询问既往没有癫痫病史并不能代表他骑车那会就没发癫痫，抽搐是一个病情严重的指标，任何的脑病外伤，脑血管意外、脑炎，脑膜炎，脑部占位、寄生虫均能导致抽搐，还有恶性心律失常如阿斯发作，室性心动过速等，还有低血糖高血压等常见病有时候也会抽搐，但最常见的还是癫痫和脑部病变。所以你不要纠结与病人为什么抽搐。而是控制抽搐。
第二，不要太过相信路人，家人的既往病史，很多都隐瞒病史的！
第三，从电动车上摔下来就脑挫裂伤脑疝，这类病人太多了，我都遇到过几例了，除了和外伤力量以外，还跟有没有自我保护和受伤部位有关，直接摔到后脑的很多都不行的，因为没有缓冲，容易脑挫裂伤。还有有保护的摔和没自我保护受伤程度是不一样的

l****1 · 发表于 2012-7-6 23:54

头部先着地的话，是有可能造成重型颅脑损伤的。

y****7 · 发表于 2012-7-22 23:09

最好是有详细的病史，和既往史就好判断啦。

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g**j g**j 当前离线 UID 2994961 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2012-5-18 头像被屏蔽	13楼发表于 2012-5-18 15:34 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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