不明原因发热一个月

y***y

• 患者的一般资料：性别、男，年龄：10个月；体重、9KG
• 主诉：母亲代诉患者发热一个月
• 病史：患儿母亲代诉一个月前的一天晚上，孩子无明显诱因出现发热38.5度，伴有轻度咳嗽，给予服用小儿氨酚黄那敏颗粒，阿莫西林颗粒后体温下降，但随后又再次升高。随后又给予直肠给药和口服其他退热药物，温度反复，轻度咳嗽 ，至医院检查治疗，无好转，一直反复发热至今，已有一个月，体温持续在38度左右；发病以来大便基本正常规律，无腹胀
• 个人史：该患者为足月产儿，出生后无异常，定期进行注射疫苗，
• 体格检查：体温、38；脉搏：89、呼吸：23、血压：90/60
  

      神清，营养中等，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，对外界反应灵敏，耳鼻未见异常分泌物，咽轻红，扁桃体无肿大，前门牙上下各四颗，余未见正在生长的牙齿，全身皮肤无黄染，无出血点，全身淋巴结未及肿大，心肺听诊（—），腹平软，无腹胀

   辅助检查：血常规，血红蛋白96；白细胞8.0*10/L
                    尿常规、便常规，肝肾功能，肝、胆、脾、双肾、输尿管均正常，
   
   诊断：该患儿需要再进行什么项目的检查，你的诊断是什么？如何处理？

j**x

   胸片检查

g****3

发热38度，伴有轻度咳嗽，咽轻红等，应为太阳阳明合病；方证为：麻杏石甘汤加味。处方：麻黄5g杏仁5g生石膏15g 甘草2g桔梗5g，葛根10g生姜1片荆芥5g. 水煎服2剂.

z**a

贫血

冷*

对小儿的体征没有经验，口服阿奇试试。

泰**石

晚上哭闹吗？睡眠情况？汗？热型？

阿**哥

    病例特点：10月大患儿，反复发热一个月，伴轻度咳嗽，查体：脉搏减慢，咽红，辅查：血红蛋白96降低，白细胞8.0*10/L 降低等。

    分析：患儿病情反复、病程长，有发热、咳嗽，应考虑小儿肺炎可能；心律有改变，考虑心肌受到损害，应排除心肌炎；有发热、贫血，虽无出血点、淋巴结肿大等，也应作相关检查以排除小儿急性淋巴细胞白血病；以上如都能排除的话，那就是反复性的上感了。

    应考虑以下疾病可能：1）小儿肺炎（病毒性）？2）小儿心肌炎？3）小儿急性淋巴细胞白血病？4）贫血；5）上感。

    需进一步检查：血清学检查，骨髓穿刺涂片，X线胸片，心电图等。

延**医

有些小儿食积容易这样发热，有咳嗽，有的呕吐，有的恶心，腹偏硬等，可以中医中药试试，

y***y

jzhx 发表于 2014-5-27 19:59
胸片检查

无异常

y***y

阿松哥哥 发表于 2014-5-27 23:40
病例特点：10月大患儿，反复发热一个月，伴轻度咳嗽，查体：脉搏减慢，咽红，辅查：血红蛋白96降低，白 ...

感谢支持，心肌炎排除，骨穿没做

y***y

阿松哥哥 发表于 2014-5-27 23:40
病例特点：10月大患儿，反复发热一个月，伴轻度咳嗽，查体：脉搏减慢，咽红，辅查：血红蛋白96降低，白 ...

感谢支持，心肌炎排除，骨穿没做

f****9

回复 11# yqtdy

查支原体，胸片，查腺病毒，EB病毒，合胞病毒，单胞病毒，考虑支原体或病毒性肺炎，或上述病毒感染
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月**胡

要排除川崎病

想**拟

该患儿考虑夏季热、需要排除川崎病。
患者颌下无肿大淋巴结？

阿**哥

      川崎病的诊断要点主要包括：持续发热(39-40°C)超过五天；手脚末梢出现红肿，随后手脚掌或指尖及**周围产生脱皮现象；全身可能会出现多形性红斑；非化脓性急性颈部淋巴结肿大；口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血等。该患儿的临床表现不符合。

茅**人

考虑小儿食积，可服用：小儿至宝丹  ，薄荷汤送下

y***y

泰山磐石 发表于 2014-5-27 22:57
晚上哭闹吗？睡眠情况？汗？热型？

不闹，就纯发热。，持 继的，服用药物才 退一会

y***y

gdh0663 发表于 2014-5-27 20:45
发热38度，伴有轻度咳嗽，咽轻红等，应为太阳阳明合病；方证为：麻杏石甘汤加味。处方：麻黄5g杏仁5g生石膏 ...

十个月的娃，生石膏敢用15吗

g****3

yqtdy 发表于 2014-5-29 07:00
十个月的娃，生石膏敢用15吗

同煮，分次服，不会太重的！

某***学

仔细看了下资料：几点阳性体征1、代诉发热38°C，轻度咳嗽、咽轻红，血红蛋白96  脉搏：89       有无出血可能？         我家小宝贝1岁2月   有次出现不明原因发热   也是38--39°C，根本无其他症状   精神、纳食、玩耍如常      口服退热药物后热退  当时一直想不通    过了2天无意中摸到头部  发现一鸭蛋大小头皮血肿  已液化  才恍然大悟原来为什么会发热

延**医

某实习同学 发表于 2014-5-29 08:58
仔细看了下资料：几点阳性体征1、代诉发热38°C，轻度咳嗽、咽轻红，血红蛋白96  脉搏：89       有无出血 ...

经典！，学习了

周*洲

患者寒热往来，伴有轻度咳嗽，咽轻红，饮食、大小便正常，应为太阳少阳合病，小柴胡主之。