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本帖最后由 田丰辉 于 2012-6-27 19:52 编辑
汗证,有自汗、盗汗之分,白昼时时汗出,动则益甚者,曰自汗;寐中汗出,醒来汗止者,曰盗汗。笔者于临床遇此证较多,而西医治疗本病找的原因很多,故患者多愿服用中药治疗。现就临床病案举隅及用药思路交流于同道,偏颇之处,祈望指正。
1.阴虚火旺出汗
严某,女,47岁,汉族,诉夜间出汗伴心慌3月。病人近半年来经常夜间出汗,醒后汗止,伴心慌,恶寒,曾自服“六味地黄丸”治疗月余,症状稍有缓解,但始终不得全愈,为进一步治疗,来我处就诊。刻诊:病人眼角有秽物,舌苔黄,微腻,脉数,选用当归六黄汤加味治疗,方为:当归15 黄芩10 黄连6 黄柏10 黄芪30 生地15 熟地15 龙骨30 牡蛎30 浮小麦30 3副,水煎温服,每日3次。病人服药后,汗出、心慌症状明显缓解,继续服药3副,诸症消失,嘱服用知柏地黄丸治疗1月,随访未再复发。病人盗汗,伴眼角有秽物,舌苔黄,微腻,脉数,此为辨证之关键。《内经》云:“阳加于阴谓之汗”,盗汗多阴虚,此为阴虚有火而致诸症,故选用当归六黄汤以滋阴泻火而取效。
2.肝肾阴虚出汗
某女,藏族,50岁,我院职工的母亲,因闻我擅长中医,特携母亲来诊治。诉夜间手足心烦热1年余,曾服用西药“谷维素、维生素B6”等药物治疗,症状无缓解,经西医查血沉、T3、T4、胸片及抗“O”检查,未见异常,但发现血压升高1年,未服药治疗。也曾输液治疗乏效。求治于余。刻诊:夜间手足心烦热,喜放于被子外面,伴盗汗,夜间睡眠差,情绪易于激动,月经已停止半年。舌苔少,中有裂纹,舌质红,脉细,给予:知柏地黄丸合二至丸加味治疗。处方为:熟地20 生地20 山茱萸15 山药15 丹皮10 茯苓12 泽泻12 知母15 黄柏15 龙骨30 牡蛎30 女贞子15 旱莲草15 炒枣仁15 嘱服药3副以观疗效,1周后复诊,病人服药后手足心烦热症状好转,余症也有所减轻,病人服药10余副,其症若失。此案五心烦热、盗汗、舌苔少,中有裂纹,舌质红,脉细,兼月经停止,病程较长,素有高血压病史,此为肝肾阴虚而致诸症,《临证指南医案》云:“阴虚盗汗,当以补阴以营内”,故用知柏地黄丸合二至丸滋阴降火而补肝肾,服药月余而致诸症霍然。
3.气虚出汗
白某,男,43岁,羌族,四川人,因头颈部多汗半年余。病人近半年来常以头颈部出汗较多,不分白昼,易于疲倦,察病人体胖,舌苔薄白,脉沉弱,此为气虚汗出,给予补中益气汤加味治疗,处方为:党参15 红参12 白术12 黄芪30 陈皮10 当归15 升麻9 柴胡9 大枣10 炙甘草6 夜交藤30 炒枣仁30 浮小麦30 龙骨30 牡蛎30 病人服药5副,症状减轻,继续服药月余,病愈。此案病人头颈部汗出,头为诸阳之会,汗出则为阳气虚,而阳虚为气虚之渐,气虚是阳虚之微,此处病人无恶寒,而兼易于疲倦,再结合病人舌脉,诊断为气虚无疑,《笔花医镜》云:“自汗为阳虚”,故补中益气汤加味取效。( 此文笔者在“中医临床经验版”写出,今贴于此,望更多中医学子读到,并以此投稿。) |
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