我的一例失误报告

小****1 · 发表于 2012-5-13 21:45

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一失误患者，发出来望大家以后别犯和我一样的错误，
一剖宫产后2年患者，35岁，停经50天，超声检查孕囊接近子宫下段近切口处，（但是还是位于宫腔内），孕囊形态不规则，卵黄囊内径约10MM，考虑稽留流产，用药后5天大出血现转入上级医院。我们医院临床医生考虑是切口妊娠，结果还没有出来，结果等几天确诊完了我会附上。
因为我没报位置，所以也算是一个失误吧，现在就怕患者为了这个报告和我们医院闹，希望各位爱友们吸取偶们的教训，不要犯和我一样的错误。

最好感叹一句，超声医生越来越不好干了。下面是我网上查的资料。大家共同学习下。

小****1 · 发表于 2012-5-13 21:49

　什么是子宫下段切口妊娠?

剖宫产后子宫下段切口妊娠是一种常见的剖宫产远期并发症。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次剖宫产的子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可造成子宫破裂，导致子宫切除。近年来，随着我国剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势，应引起重视。该病首诊误诊率高达76%。容易误诊为早孕而行人工流产术或药物流产，造成术中或术后大出血。妊娠早期延误诊断和治疗，继续妊娠可能引起子宫破裂，导致子宫切除，使患者失去生育能力。因此，有剖宫产手术史的妇女再次妊娠时，孕早期应行B超检查探清妊娠囊的位置。

　　子宫下段切口妊娠的分类：

　　子宫下段切口妊娠有两种类型：一种是孕囊种植在切口瘢痕上，向子宫峡部或宫腔内生长，另一种是孕囊种植在切口瘢痕的缺损上，向子宫外生长，在孕早期即可致子宫破裂或出血。后者需采取手术治疗。B超诊断子宫下段切口妊娠的证据包括：①妊娠囊位于膀胱与子宫前壁之间，②宫腔内未探及妊娠物，②子宫矢状切面上，子宫前壁不连续。B超检查，特别是**B超对子宫下段切口妊娠的诊断有重要意义。B超检查不能肯定诊断的患者，可行磁共振检查明确诊断。（推荐阅读：什么是宫外孕？）

　　子宫下段切口妊娠该如何治疗?

　　子宫下段切口妊娠一经明确诊断，应及时终止妊娠。凡怀疑本病者小宜刮宫，应先行药物保守治疗。胚胎死亡、机化，β-hCG下降后，等待病灶自行吸收。也可在超声图像显示局部无血流后，行刮宫术。子宫下段切口妊娠导致子宫破裂，发生不可控制的大出血时，有条件时可行进择性子宫动脉栓塞术，为保留患者子宫提供一种有效的止血手段。无条件或必要时则需行经腹子宫切口妊娠病灶切除术及子宫修补术，或子宫切除术。

l****0 · 发表于 2012-5-13 22:47

深有感慨啊，我第一天上班手术医生就来给我打预防针了，总是看早孕有时都看怕了。

s****i · 发表于 2012-5-14 00:26

建议楼主加密啊

x****e · 发表于 2012-5-14 14:28

切口妊娠到底是孕囊距切口多少距离呢？这个标准有时候很难界定呢

小****1 · 发表于 2012-5-14 22:00

加密啊，那加个密吧

孙***3 · 发表于 2012-5-30 18:12

子宫下段见到孕囊的，有剖宫产史一定要想一想是不是切开处妊娠，上彩色血流，有帮助的，谢谢大家！

空****8 · 发表于 2012-5-30 20:06

没见过，这样的病例。但是，很感谢楼主的分享。

h****a · 发表于 2012-5-30 21:55

谢谢楼主提醒，我还真没想过这一方面

j****j · 发表于 2012-5-30 22:07

切口妊娠到底是孕囊距切口多少距离呢？这个标准有时候很难界定呢
xijiangye 发表于 2012-5-14 14:28

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应该是没有距离的，到切口处着床的就是疤痕妊娠了，现在比较多见，要注意

飞**雪 · 发表于 2012-6-16 22:54

好害怕啊，以前没注意

林*香 · 发表于 2012-6-17 13:58

谢谢楼主的提醒，还没听过，以后工作中一定多加小心。

y****9 · 发表于 2012-6-17 21:07

看了一楼一例失误报告，我有些害怕了，虽然我还没有碰到过疤痕妊娠病例，但时间长了总得碰到的，向我们这些基础的还在用黑白B超机真的好担心。

[妇科] 我的一例失误报告

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