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本帖最后由 tank929145 于 2012-6-18 10:15 编辑
楼主帖子要沉了,关于这个病例说一下我的看法。
这例病患很特别,我特意拿着片子找教授讨意见,下面是我们两个人的看法:
患者为4岁女性,由于姿势不正受诊,无神经症状,无外伤史,无特殊既往史,因此可以考虑为先天性疾病。
平片上心影较正常儿童偏大,建议胸部CT检查排除先天性心脏疾患。
先天性椎弓闭合不全很典型,貌似不仅L5阶段,S1阶段也存在,程度不重,无神经组织膨出,为隐性脊柱裂。
L5,S1阶段椎体向左侧扭转严重,分别扭转约30度,但是从后侧椎弓看扭转程度不重,由于没有水平截位CT,可以推断L5、S1左侧椎弓根缩短,右侧椎弓根拉长。
由于腰骶椎的大幅度扭转,导致左侧骶髂关节分离严重,处于脱位状态。
椎管内大面积空洞,囊肿的可能性大,但是需要做全脊柱MRI检查以进一步确诊。
肾脏盆位,考虑发育异常所致。
相对于骨科问题,患儿脏器问题显得更为重要,建议:
1. 做全脊柱MRI确诊椎管内容物及排除其他先天性疾患。
2. 做胸腹腔CT以排除其他先天性疾患可能。
3. 泌尿外科会诊,确定肾脏盆位的处理方法。
4. 骨科观察,在其他脏器处理完毕后,保守治疗进行姿势纠正,到青春期时若偏斜姿势恶化,腰痛或神经症状出现,考虑椎弓根钉系统矫形椎体旋转、板钉系统纠正骶髂关节脱位,目前在骨科无特殊处理。
这种病例临床十分少见,如果儿科医生无兴趣,建议楼主去查查相关文献,这将是一例非常好的case report! |
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