新收个**外伤的患者、该咋办？

p****e

主因：**外伤2小时入院    入院前2小时劳动时不慎摔倒被树根在肛缘刺入肛周7点位，沿括约肌在肛管环上穿出。查：截石位：肛缘7点1cm伤口，距肛缘6cm直肠1cm伤口。**坠痛。
请问：1、是不是应该急症清创、直肠内缝合、外口引流？
           2、需要啥检查？
           3、是否预防造瘘？
            主任指示抗炎对症、伤口不做任何处理，密观。行吗？

t***e

肯定是不行的，要么通畅引流，要么按肛瘘治疗。个人建议仅供参考！

s****0

必须清创，建议直肠修补，外口敞开引流，控制排便>3天

Z****N

1，我觉得先别急着大刀阔斧的手术，毕竟不是肛瘘
2，记得打破伤风针，消炎对症必不可少
3，控制排便，时间越久越好，尽量减少感染来源
4，**外的伤口清创，修大，使引流通畅，让里面先愈合
5，密切观察，血常规WBC，体温，预防感染。
6，里面肛直环1CM的伤口可以考虑缝合，切断感染来源。

k****5

我觉得可以参照直肠瘘处理行扩创+挂线+置管冲洗，外口扩大，

我***生

一年前的一个病人，也是劳动中不慎坐入竖立的钢筋棍上，自**直插入直肠内，约30公分，透视可见游离气体，腹痛剧烈，先做的乙状结肠腹壁造瘘，半月后又做的吻合。恢复很好。

雨**城

我觉得严格清创处理;直肠内创囗一期缝合；禁食控制排便，加强直肠内创面换药；输液抗感染治疗；另外排除下**括约肌是否受到较大损伤。

s****0

今天我咨询主任，说直肠内可吸收线缝合，**外正常线缝合，皮条引流，供参考

y****g

1、彻底清创（规范的外科清创）。
2、直肠内可吸收线缝合，结要打在肠腔。
3、按层次缝合，可使用可吸收线，避免遗留死腔。
4、放置引流条，48小时内拔除。
5、肛周皮肤一期缝合。
6、放置粗肛管，最好超过72小时，控制排便很难，主要取决于患者伤前进食情况。
7、强有力的抗菌治疗。
8、当然不能忘记破伤风防止。

p****e

主任不让处理内口  ， 只是外口引流 、  抗生素预防感染 ，说内口慢慢能长上，请问同仁：能吗？

小*子

特殊的地方
是不是就是必须是特殊的处理，这个可能还需要很多的东西论证，但显然病患给不了我们太多富裕的时间，就得赶紧的处理
这个地方的外伤
我遇到过
在主任的指导下是彻底清创缝合的
恢复的还行
没有后遗症
敞着感染的几率反而更大，后面这句话是当时主任这么说的
实际证明他说的对滴

g****1

直肠解除限制缝合，外口冲洗缝合，负压引流。

x****i

1、常规外科清创分层缝合；
2、控便72小时；
3、肛管引流72小时；
4、应用抗生素预防感染。

w****y

这确实是一个值得讨论的问题。我最近碰到2个肛周深刺伤的病人，但是没有直肠损伤。事后也查阅了相关书籍和资料。常规的建议是：1 彻底清创。2 直肠后间隙引流。3 乙状结肠造瘘。但是我的经验是：1彻底清创，决不能残留异物。2 伤口松弛缝合，方便引流，或者放置皮片引流，建议不要皮管引流或纱条填塞，形成瘘道可能性大。一旦形成肛瘘，很难愈合，需要再次手术的可能性增加。3 直肠伤口不一定缝合，粘膜愈合很快。4 控制大便3天以上，没必要一期行造瘘术。但需要和家属交流有造瘘的可能。我也很希望有一个明确的处理指南，经验毕竟是在少量病例上，没有统计学意义。希望更多的同仁参与讨论，学习和指导！谢谢！

来**回

按肛瘘处理就可以了，最简单也是最安全的方法

w****e

必须清创，建议直肠修补