【病例讨论】女，64岁，全身乏力半年余，发热1个月余，左肾上极占位（已有病理结果）

t****o

女，64岁，因全身乏力半年余，发热1个月余入我院，查体：神清，体温波动于37-39度，腹软，双侧肾区叩击痛不明显。血常规：HGB:56g/L，WBC：7×109/L,尿常规：隐血（＋），未见白细胞及红细胞（已复查）;大便常规未见异常，胃镜、肠镜未见异常，骨髓穿刺结果未见明显异常；CT如下，B超示：左肾上极占位，CDFI示外击血流信号。该患者每日体温在下午时逐渐升高达39度，不做任何处理后可降至37.2度，
　　
请问：1、发热及贫血原因。
　　　2、左肾上极占位性质。
　　　3、处理原则。

从我以下传的CT来看（可下载下来，用WINDOWS里的图片和传真查看器放大了再看）
此附件已经损坏等待作者修复

t****o

现补充如下：
1、患者曾于2004年12月1日突发左腰部疼痛伴恶心，外地某三甲医院B超示：左肾轻度积水，余未见异常，尿常规：红细胞（＋＋）；后予补液、解痉、抗炎等对症处理后缓解，未再发作过。无结核病病史。
2、C反应蛋白：明显升高；血常规示PLT:200×109/L;　MVC及MCHC：小细胞性贫血（具体数字暂时不记得了）；中性粒细胞：70%。
3、胸片：未见异常；血沉未查，PPD未查。

夜**铃

肾癌伴肾上腺转移？

爱**士

需要中医的解释吗？
中医辨证治疗效果应该还不错的
对于这种因气虚引起的一系列症状要改善应该问题不大。
但对于至病之原因还是依靠西医的诊断为精确。
最坏的打算即使是癌变中医的辨证治疗对整体来讲还是有意义的
最后的病理结果是什么？（我考虑应该不是癌变，因患者发病半年来没有明显消瘦的体征改变。）

l****n

没有生化，不知道肾功能怎么样？没有消化道出血、也不像是肾性贫血、骨穿又没有异常，什么原因来的贫血呢？严重关注！

t****o

补充一点
该患者肝、肾功能均正常，血白蛋白：31g/L

t****o

考虑黄色肉芽肿。
鉴别：脓肿，多有肾周软组织浸润，血常规不支持；结核，脓肿液密度较高，壁多有钙化；肾癌的坏死囊变内壁多不规则。患者为老年女性支持黄色肉芽肿的诊断，但贫血是原因还是结果？

夜**铃

贫血考虑与肾脏病变有关，EPO不足导致肾性贫血。另外，肾功能正常不能说明什么，因为从CT上看病人右肾是好的，肾脏代偿能力强肾单位损害超过75％肾功能才有改变。个人认为这么大的占位，又有不明原因高热，临床消耗症状，肾癌可能性大。从CT上看合并肾上腺转移。

疏**月

我同意xiaohe2066斑竹的意见，肾组织还剩20%的时候，仍然可以发挥100%的代偿功能。考虑肾癌

t****o

前日已手术，
术中见左肾上极占位，
切下左肾后剖开左肾上极占位见壁厚，
且内为实质性组织（未见囊液），排除脓肿，
左肾门及腹主动脉旁淋巴结肿大。
左肾上腺可触及硬结（考虑肾癌转移，非囊性肾癌）
病理回报：肉瘤样肾癌，左肾上腺已转移，左肾门旁淋巴结转移。

此病例讨论结束。
希望大家有所收获。