【即时求助】向各位老师请教睾丸微石症的诊治！

c*x

向各位老师请教睾丸微石症的诊治！
      睾丸微石症  临床比较少见，从文献上了解到，该病基本是在睾丸彩超是无意发现，而且常合并精索静脉曲张，**活力降低，预后转为睾丸肿瘤百分比 比较高，治疗上尚无特殊方法！
     不知道各位老师在这一方面有没有比较好的心得体会，请赐教，谢谢！

x****9

长见识了－－第一次听说的:D :L

芥**生

睾丸微石症(testicular microlithiasis , TM) 是弥散分布于睾
丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合征,由
Priebe 等于1970 年首次报道。TM 的病因、发病机制、流行
病学及超声表现,特别是与肿瘤及男性不育的相关性,已引起
学者的重视,但关于TM 的预防及治疗目前尚鲜见报道。
一、TM 的病因及发病机制
TM 多与其他疾病同时被发现,然而TM 与它们的因果关
系尚不确定 。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性
不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊
肿、睾丸2附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊
肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、
Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、男性假两性畸形、腮腺炎
后。也有仅发现TM 而无睾丸其他内外病变的报道 。
有人根据在肺部及神经系统发现多发广泛的微石,提出TM 可
能是系统性疾病。
Peterson 等调查一组参训军官后,得出TM 的发生率为
5. 59 %,明显高于其他学者所做的调查; Frauscher 等调查一
组山地自行车运动员后,发现他们患阴囊疾病(包括TM) 的机
率较普通人群高。山地自行车运动员及参训军官平时运动量
大、特殊的运动及训练方式,导致会**(特别是睾丸) 受到损
伤的机率较普通人群高。因而可以把TM 简单看作睾丸受到
不同程度损伤的标记,睾丸内外不同疾病病变的过程也许伴随
或诱发TM 发生。
微石起源于功能不全的足细胞吞噬退化的曲精小管上皮
细胞。Vegni2Talluri 等  利用光镜和电镜观察了一组伴有
TM 的隐睾患者的睾丸活检标本,首次详尽描述了TM 的组成
及发生。光镜下可见众多层状排列的非晶体物质环绕着钙核,
周围是退化中的细胞,偶可发现一些囊泡。电镜下见到两种主
要物质中心是密集电子形成的核,周边被层状物多层包
绕,层状物由沉积在囊泡中的细胞碎片(退化中的线粒体) 构
成。电子探针微量分析提示微石中心仅有钙而无其他元素。
Vegni2Talluri 等认为微石的形成分为两个阶段:第一阶段,含有
固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内,形成钙核;第二
阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。Kessaris 等 观察了一组
伴有TM 的不育症患者的睾丸活检标本,所观察的现象与
Vegni2Talluri 等发现的相似。而Nistal 等 提出的微石形成
过程,首先是细胞碎片聚集于曲精小管内形成核团,接着胶原
纤维样组织环绕核团沉积,最后出现钙化。
二、TM 的流行病学
关于TM 的发生率学者已做了大量的调查,几次较大规
模、有代表意义的调查结果
表1 　TM 发生率的调查结果
统计人数年龄范围
(岁)
平均年龄
(岁) TM 人数发生率参考文献
4 819 18～74 37 33 0. 68 % Cast
1 710 20～47 27 11 0. 64 % Hobarth
1 535 19～74 35 63 4. 10 % Derogee
3 026 12～83 34 54 1. 77 % Otite
1 504 18～35 22 84 5. 59 % Peterson
1 100 8～63 29 22 2. 00 % Ganem
　453 2～10 7 8 1. 77 % 夏焙
　498 14～70 32 11 2. 21 % 薛恩生
　　综合分析这8 次调查, TM 的发生率为1. 95 % ,平均年龄
31. 86 岁(年龄范围2～74 岁) 。
TM 患者睾丸肿瘤的发生率在31 %～46 %  ,而恶性
肿瘤的发生率为30 %  ;其危险性是正常人群的13. 2～21. 6
倍,但老年患者发生肿瘤的危险性低 。特征性TM(classic
TM ,CTM) 与睾丸恶性肿瘤的相关性较局限性TM ( limited
TM ,L TM) 更密切,但在短期的随访中, TM 发展为恶性肿瘤的
危险性低  。与TM 伴发的肿瘤中生殖细胞肿瘤的发生率
高,多为精原细胞瘤  ,这已引起国内外学者的关注。Berger
等 回顾分析了文献,发现与TM 伴发的44 个睾丸肿瘤中精
原细胞瘤24 个(55 %) 。现在已有与TM 伴发的胸部生殖细胞
肿瘤的报道  。因而Cast 等 认为TM 也许是生殖细胞肿
瘤发生前的标志。
以往多认为TM 与睾丸肿瘤同时发生  ,但对TM 长期
随访后,发现8 例发生在TM 诊断后,其中最长时间为11 年,
最短6 月  。尽管如此,TM 与睾丸肿瘤哪个发生在先仍然
不确定 。Derogee 等 提出TM 是一种癌前期病变,但是目
前仍未发现肯定的证据,就是因为TM 与睾丸恶性肿瘤的这种
相关性,故不能简单地视TM 为一种良性病变 。
TM 患者男性不育症的发生率在17 %～23 %  ,男性不
育症患者中TM 的发生率为1. 3 %～3. 1 %  。伴有TM 的
不育症患者睾丸活检显示曲精小管萎缩,30 %～40 %曲精小管
中存在细胞碎片  。退化的曲精小管影响**的产生,而萎缩
的曲精小管、细胞碎片和微石妨碍了**的运动,这可能是男
性不育的原因。
TM 患者睾丸扭转的发生率为17. 2 % ,附睾炎10. 3 % ,精
索囊肿6. 8 %  ,隐睾6. 7 %[  。与TM 伴发的其他疾病,多
以个案报道或讨论很少。
三、TM 的超声表现
80 年代随着超声高频探头(5～10 MHz) 在阴囊的应用,较
多的TM 被发现,并引起学者的注意。Doherty 等  于1987
年首次详细描述了TM 的超声表现, TM 的超声表现具有特征
睾丸内可见散在多发点状强回声，如针尖样，1～2mm，可见慧尾征，无声影
TM是以输精管内钙质沉积为特征  ，临床儿科病例罕见，发病率为0.6%～20%，而在男性不孕症中的发病率为6.2%，发病率低与本症无明显临床症状，患者就诊少有关。本组病例多因伴发阴囊其它疾病行超声检查时偶然发现，仅1例无伴发症有睾丸疼痛的临床表现。TM的病因不清，可见于男性不孕，隐睾、睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者，隐睾、睾丸肿瘤、男性不孕等与本症有较密切的关系，特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性

打了这么多楼主还满意吧,请斑竹看0分基础加分鼓励,我就有更大干劲了,呵呵

x****9

感谢 芥末小生  提供．
您的发言非常精彩，请再接再厉！----希望把治疗也讲一下．
低分会员，加分鼓励！

[ 本帖最后由 xlm0119 于 2007-1-12 14:11 编辑 ]

芥**生

睾丸小结石与男性不育的关系还不清楚，但可能与睾丸发育不全有关，它是由于梗阻的曲细精管内的退化细胞未能被Sertoli细胞吞噬而发生钙化形成。
睾丸小结石被认为是睾丸恶性疾病的高危因子，据报道，在生殖细胞肿瘤的患者中它的发病率高达6～46％，这使得人们推测睾丸小结石可能是一种癌前病变。可是，目前还不能确定睾丸小结石是否出现在浸润性睾丸生殖肿瘤发生之前，因此也就不能确定它就是浸润性睾丸生殖肿瘤的癌前病变。在有睾丸小结石的活检组织中，尤其是双侧都有的情况下，原位癌非常常见。可是，在另一方面，睾丸小结石更常见于睾丸良性病变中，微钙化本身并不是恶性疾病。
目前还需要更多的研究去确定睾丸小结石患者会有多大的危险性发展到生殖细胞肿瘤，但还是要推荐对于这些患者要随访，至少每年需要体格检查和超声检查一次。 鼓励和教育患者自我检查很重要，因为这可以使生殖细胞肿瘤得以早期发现。对于仅仅发现有睾丸小结石的患者，并不需要常规进行生化瘤标、腹部或盆腔CT、睾丸活检检查。
因此若对睾丸小结石的患者进行体格检查或超声检查发现有可疑发现时，则需要做睾丸活检或睾丸切除术。由于在男性不育患者中睾丸癌的发病率较高，因此我们推荐，对于双侧都有睾丸小结石的不育男性需要进行睾丸活检或阴囊超声随访。
治疗上可以考虑能否行辅助生育技术！
哈哈谢谢斑竹,终于拿到第一分了,我回继续努力,当然,斑竹能再鼓励我几分我会更感激的 :handshake

c*x

谢谢芥末小生 啊，说的非常详细，谢谢，我也是偶然接触到这个疾病名称的，　你也获得了１分啊，恭喜！

2****3

你好~!斑竹
我在半月前发现左睾丸疼痛去医院检查,彩超结果是:
双侧睾丸大小形态正常,实质内见密集分布点状强回声,血留未见异常,双侧附睾未见异常,左侧阴囊见片壮液性暗区,最深0.7CM右侧正常精索未见异常
意见:1 双侧睾丸微石症    2 左侧阴囊内少量积液

中****8

睾丸微石症治疗方法：大多数患者无明显症状，这类患者每半年或者一年到医院做一下睾丸彩超，进行随访。