糖尿病高渗昏迷

乡***混 · 发表于 2012-5-8 12:28

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本帖最后由绿漫天涯于 2012-5-8 17:56 编辑

病例摘要：

一般资料：患者女69岁农民

主诉：呕吐纳差3天，意识不清3天

现病史：3天前因食柿饼，苹果等水果发生呕吐，无腹泻不能喝水，喝水即吐无腹痛腹胀呕吐物为胃内食物

既往史：既往糖尿病史5年，高血压史10年无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。

个人史：共生育5子 顺产，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。

家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体查：体温： 36.9℃；脉搏：110次/分；呼吸：20 次/分血压130/80mmHg；意识不清呼之不应查体不合作双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无发绀，四肢远端无发绀浅表淋巴结无肿大，双肺闻及干湿性啰音心律：124次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。**后四肢有活动四肢肌力正常双侧病理征阴性

辅助检查：血浆渗透压403mmol/L 尿中无酮体血糖20.5mmol/L

初步诊断：1.糖尿病高渗性昏迷
2.2型糖尿病 3 肺部感染

治疗：

给予吸氧应用甘舒霖早14单位晚12单位

药物治疗

            0.9%NS    500ml ivgtt    bid

               菌必治    4.0g

               0.9% NS       500ml    ivgtt qd

维生素C 3.0

            维生素B6    0.1
               0.9NS 500ML
                           胞二磷胆碱  0.5

讨论：病人治疗中需要注意什么

病人还需做什么检查？

舒* · 发表于 2012-5-8 15:13

本病例可诊断为非酮症性高渗综合征，血糖没达到33.3mmol以上但血浆渗透压403mmol超出了330mmol的诊断标准，在我们基层这种患者要往上级医院转送，老年人死亡率较高。因为治疗本病关键在补液，补液过程要监测血浆渗透压数据来调整液体。

绿**涯 · 发表于 2012-5-8 18:02

非常抱歉！《晒病例赢积分活动》已于昨日结束，给您主题重新作了编辑。
糖尿病高渗性昏迷是内科急症重症需要综合监护和救治，光补充盐水是不够的，需要检测电解质。胰岛素需要小剂量持续泵入。

飞**玉 · 发表于 2012-5-8 18:46

基层这种患者要往上级医院转送，老年人死亡率较高

哦* · 发表于 2012-5-8 18:56

需要检测电解质。胰岛素需要小剂量持续

w****4 · 发表于 2012-5-8 21:22

应该静点胰岛素！！

w****6 · 发表于 2012-5-8 22:35

像这种危重急症是需要监护的，尽快转往上级医院进一步治疗

[病例讨论] 糖尿病高渗昏迷

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