急性阑尾炎术中突发胸痛一例

m****0

男患，33岁，诊断急性阑尾炎，拟急诊行阑尾切除术入室。患者身高167cm ,体重90kg ，高血压病史4年余，平时不用药，具体血压不详，余无特殊。ECG报告正常心电图，血常规WBC1万3，出凝血时间正常。
23：00，入室血压165/110mmHg，心律80次/分，
23：10于L2、3间隙行蛛网膜下腔神经阻滞失败，改行T12、L1间隙硬膜外神经阻滞，头侧置管3cm固定，穿刺及置管顺利。
23：15，2％利多3ml硬膜外注射，
23：20患者无特殊主诉，利多＋罗哌1：1液12ml硬膜外注射，
23：30测平面至T5，血压152/100mmHg，心律82次/分。
23：35手术开始，麻醉满意。
23：40，腹膜打开后，患者诉其左胸痛，详细询问，诉：胸骨至左腋下平左**线状持续性压榨样疼痛，与呼吸无关。此时，心电监护示心电图正常，ST段无特殊改变，血压170/110mmHg，心律90次/分。请示上级医生后，给予硝酸甘油250ug.iv，并0.5ug/kg.min泵入，给予咪唑安定2mg.iv。
23：45，患者诉略有缓解，
23：47，阑尾切除。
23：50患者诉缓解明显。
0：10，手术结束，患者诉基本缓解，仅有垂直左**正下方那一点疼痛，血压156/100mmHg，心律85次/分。硝酸甘油持续泵入，安返病房。
凌晨3：00，随访患者，硝酸甘油持续泵入中，血压130/85mmHg，心律82次/分，仍有左**正下方点状痛。
早晨7：30，硝酸甘油仍持续泵入中，血压115/80mmHg，心律90次/分，疼痛消失。

请教各位老师：
1、患者突发胸痛最可能的原因是什么？为什么疼痛定位如此精确？
2、此种情况如何处理比较恰当？

y****5

这应该是牵拉发射哟

丽*姐

阑尾牵拉咯，提前用点杜氟或芬氟。

y****8

支持楼上两位老师的考虑，
比较大可能是牵拉反应。
在处理上，如果腰2,3穿刺失败，也可在腰3,4间隙穿刺（腰麻，个人比较喜欢腰3,4间隙穿刺）。
单椎管内麻醉，很难完全避免牵拉反应，如果出现，除加深麻醉深度，用些强效的镇痛药iv或im可能效果更佳。

飞***子

应该是牵拉反应引起的胸口痛，用杜氟可以预防缓解。