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本帖最后由 lch10828 于 2015-9-3 21:06 编辑
医生日记 医学好比一个浩瀚的海洋,漫无边际。我是这海洋中的一叶扁舟,到处漂泊,今天在这里,明天又去何方,一无所知。我每天就这样不停地漂着,像海棉那样吸取营养,然后驶向远方。偶尔靠岸,小憩片刻,却不经意间拾到一枚精美的贝壳。止不住内心的那份激动,静静的欣赏,或者说是孤芳自赏,顾影自怜吧。此时此刻,仿佛天地间都静止了,远离了尘世间的烦恼,怡然自得。也许是只言片语,也许长篇大论,如意如意,随我心意。就这样记下来吧,这是我岁月遗留下来的痕迹,随便由他人评说吧。
燥热的孟秋,悸动的心脏 2015年9月2日19:30 星期三晴 今晚值夜班,同事们都下班了。诊室窗外知了的鸣声,不停地传进我的耳朵,我也该去休息了。突然来了一位60多岁的奶奶,被邻居用摩托车送来。一进入我的诊室,奶奶就诉说心内不平和,砰砰的跳动,很不舒服,甚至难以入眠,要求我推一支药就行了。 我观其体质肥胖,嘴唇苍白,再用听诊器听诊心脏,每分钟140次左右,节律整齐,心跳有力,无病理性杂音。追问病史,说今天午后2点钟左右起病,收割豆子时突然发作,原本以为休息后会好转,哪知还是不能恢复过来。家中的孩子们都去打工了,无人带我来,恰逢邻居收工回家,就请他送我来就诊,我是重阳村人,你们站原护士XX的二姨。以前每次发作,都是站长给我推一支药后就治好了。 原来是同事的亲戚,我不敢怠慢。根据病情,我初步诊断为室上性心动过速,估计站长推的应该是三磷酸腺苷(ATP),由于ATP的半衰期很短,所以要快速静脉推注,可以迅速将心律转为窦性。我打电话向站长汇报病情并求证,果然如此。要求我用1支20ml的高糖(浓度是50%)+2支ATP(20mg/支)几秒钟快速静推,心律转复窦性后立即停止注射。 我曾经也这样做过。第一次推的恰到好处,在心律开始减慢后立即停药,心律成功转复为窦性,心理别提有多高兴了。第二次可就没有那么好运了,推过后出现心跳骤停2~3秒,所幸的是心跳很快就恢复了。第三次更惨,出现了心跳骤停持续了5秒左右,还出现了 心律不齐。 我开了处方,护士小赵也赶来了。处方如下: ATP 40mg + 50%GS 20ml. iv 香丹 20ml +5%GS 250ml. iv.d**. Inosine 0.4 + VitC 2.0 + VitB6 0.2 + 10%KCL4ml +5%GS 250ml. iv.d**. 我嘱小赵先配后两组液体,最后配ATP。 这时,看护的人想离开。我赶紧阻止说:“打推针时会有风险,由于个人体质的差异,有可能会出现心跳骤停,甚至会可能出现新的 心律失常,比如心律不齐等。患者亲戚不在,您就是他的代理人,希望您为我们作个见证,等患者病情稳定后再离去,好吗?” 见我这样解释,陪护人选择留下了。 小赵配药完毕。我们来到病房(在诊室隔壁),嘱病人取仰卧位,先建立静脉通道。准备完毕,我用听诊器听心音,小赵开始推ATP,速度也不是很快,液体还剩4ml时我嘱加速,推完(共耗时20秒钟左右)后,病人都说还没有到达心脏。听诊心脏,患者还是没有转复的迹象。我感到很郁闷,有点急了。嘱小赵接上香丹组,以60滴/分的速度静滴,不到5秒钟,病人出现了反应,说是药已经到心脏了,好多了,以手抚头,感到头不舒服。我这时听诊心脏,大约每分钟60~70左右,成功转复了。我终于舒了一口气。 病人输液完毕后,再三道谢,高高兴兴地回家了。
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