《杂志》第9期精品文章赏析（4）——《悄无声息的药物过敏性休克一例》赏析

康*晟

        这是《爱爱医杂志》第9期精品文章之一——《悄无声息的药物过敏性休克一例》(共得7票)。在此请允许我代表《爱爱医杂志》真诚的邀请本篇精品文章的作者：szh970088 及相关编委和热心爱友积极参加《悄无声息的药物过敏性休克一例》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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1、本篇精品文章赏析时间：10月1日至《爱爱医杂志》第10期精品文章赏析沙龙开始。

2、方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。

3、奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

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                                                                                 小爱

                                                                                 10月1日

康*晟

悄无声息的药物过敏性休克一例
作者: szh970088
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2008026-1.html
2008年的7月15日，我在急诊上班（夜），下午17:30左右，来一病人，男性，27岁，因“咳嗽一周”在门诊就诊两天，予以对症处理后，未见好转，遂来急诊，我接诊。
查体：T37.1℃，咽红，双侧扁桃体（-），心肺（-）。
考虑呼吸道感染，予以静脉用药（氟罗沙星）三天后(无任何不良反应），疾患痊愈。
患者说了些感谢的话，鄙人甚是感激！
转眼之间到了2008年的9月的一天，我碰巧仍上夜班，下午17:40，来了一位熟面孔，“这么巧，某某医生，你好，我和上次一样，生病了，现在还发热了，你还用上次你开的那种药吧！效果好！”
我看了门诊病历，7月份的确我看过！
查体：T39.7℃，焦虑，咽红，双侧扁桃体I°，心肺（-）。仍考虑呼吸道感染。
处方如下：复方氨林**注射液2ml im st，
             氟罗沙星注射液 500ml ivgtt st，
             病毒唑注射液 0.5g，维生素C注射液2.0g 加入5％葡萄糖注射液250ml ivgtt st。
18:00左右，肌注复方氨林**注射液2ml后，予以静脉用氟罗沙星，约20分钟左右，患者出现恶心，未呕吐，予以安抚，告知患者氟罗沙星有胃肠道反应，调慢滴速，再观察，约10分钟后，患者仍感恶心，未好转。
此时我考虑：一是患者高热的应激反应，二是氟罗沙星的胃肠道反应！告知患者如不能忍受，可考虑换药，但患者坚持使用。同时让患者卧床静脉输液。（心理暗自认为该患者心地不错----的确是不错）。
约19:30左右，突然听到一声大叫（来看他的一位朋友）:“他怎么没有知觉了，医生，快点呀！怎么回事！”
我忙跑了过去（观察室就在我诊室对面），心理想：睡着了吧！我喊了一下，没声音，晃了一下，没动！不好！！！!忙喊护士加入抢救！
查体：血压测不出，心律146次/分，昏迷。
考虑：休克！
予以立即松开衣领， 吸氧，心电监护。皮下注射肾上腺素注射液0.5mg，肌注非那根 注射液25mg，静脉推注**注射液10mg，琥珀氢化可的松注射液200mg，加入5％葡萄糖250ml  ivgtt st，多巴胺注射液40mg 静脉推注，同时用多巴胺注射液200mg静脉泵入，利多卡因注射液100mg静脉推入，林格氏液500ml，ivgtt st，706**500ml，ivgtt st，肾上腺素 1mg，静脉推注！
   期间， 心电除颤仪时刻准备（没用上），琥珀氢化可的松、肾上腺素、多巴胺、山莨胆碱等反复使用，同时补液，利尿等处理！
   抢救到凌晨两点，患者苏醒！在医院观察治疗两天！期间，患者的青年朋友们曾有过激言行，但患者的父亲却让医院按正常程序去处理，没有任何偏激！ 医院治疗费用全免，并补贴2000元人民币作为营养补助！
   后记：患者很年轻，很达理！万一……从此，无论门急诊还是病房，我都频繁巡视自己经手的病人！认真细致的工作让我收获很多！ 曾经多次挽救了病人， 也避免了好多次意外！真是一分耕耘，一分收获啊！

n****8

从6点到7点半，都没有去注意一个要自己负责的、并且很相信自己的、并且出现了不良反应的患者！
所以一些国家很反对门诊输液；所以要医院治疗费用全免，并补贴2000元人民币作为营养补助；所以患者喜欢医闹；所以认真细致的工作让作者收获很多！

修**风

过敏性休克真是很可怕，尤其是这种悄无声息的，如果医生不注意细致观察和及时处理，病人也许就难以存活了。

康*晟

惭愧！我的那篇《我所见过的过敏反应》还没有写完呢！有机会写完了请各位老师指点一下！过敏反应——尤其是过敏性休克，的确让人头痛和心痛！一言难尽呀！

l****i

过敏休克的早期表现的确不明显，只是胃肠道症状，处理很到位学习了

7****7

悄无声息的药物过敏性休克确实令人可怕，为了我们的上帝（患者），我们必须时常牢记：白求恩精神在我心中！患者的命在我手中！

7****7

“无论门急诊还是病房，我都频繁巡视自己经手的病人！认真细致的工作让我收获很多！ 曾经多次挽救了病人， 也避免了好多次意外！真是一分耕耘，一分收获啊！”认真仔细并不难，难得的是坚持啊，向楼主学习，向楼主致敬！

s**l

回复 2# 康健晟


    处理的好，患者家属也理解

y****o

抢救可能很及时，否则----------

y****o

真是难为了我们这些所谓的白衣使者

y****o

时间就是生命啊

j****n

真是有惊无险呀！作为医生只要1分钟在岗，都不能对患者的病情放松警惕！

l****e

很惊险，幸好处理及时患者转危为安，学习了~~~

y****o

不久前我也碰到过一例，血压脉搏都没了，还好抢救及时，病人没有生命危险。