胫腓中上段粉碎性开放性骨折

s****8 · 发表于 2012-9-5 21:37

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本帖最后由 sherman998 于 2012-9-5 21:45 编辑

患者男，52岁，高处坠落伴左小腿出血疼痛活动受限2天入院
查体：一般状况好，左小腿肿胀，左小腿中段前侧可见伤口，
长约3厘米，已缝合。少量积血渗出。压痛，纵向叩击痛阳性，
有异常活动。左小腿活动受限。左足背动脉搏正常。左足皮肤
深浅感觉正常。
诊断：左胫腓骨中上段开放性粉碎性骨折
处理：目前暂予跟骨牵引，抗菌素预防感染，甘露醇静滴消肿。

讨论：1、应用何种内固定材料？应该注意什么问题？
　　　2、如果应用髓内钉，会出现什么问题？如何解决？

l****0 · 发表于 2012-9-5 21:44

可以考虑无固定架？

z****n · 发表于 2012-9-5 21:45

可以微创治疗，LCP 髓内钉都可以，如果用髓内钉注意应用阻挡钉防止钉在髓腔内移位。

z****8 · 发表于 2012-9-5 22:19

我的意见还是用钢板固定好一些，钢板固定你把碎骨片对的更好一些。

t****1 · 发表于 2012-9-5 22:37

钢板、髓内钉都可以。不过钢板可能会更理想点，手术中要尽量减少剥离。

c****y · 发表于 2012-9-5 23:03

感觉骨折端只是对位欠佳，但对线还行，我认为如果患者能够理解的话，可以考虑先行跟骨牵引加小夹板外固定，在牵引期间利用小夹板的复位功能，骨折对位有更好的可能，期间定期复查X片，位置没有继发位的话，牵引4-6周后改下肢管型石膏托外固定至伤后共10-12周，复查X片骨折部分愈合后即可拆除外固定逐步加强功能锻炼，但负重要晚。
这种方法虽然古老了点，但符合BO原则，我觉得对这些相对复杂的骨折还是有其应用价值的！

血**下 · 发表于 2012-9-7 13:13

使用锁定钢板固定胫骨,之后腓骨可用克氏针固定(腓骨也可以不固定)。
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此消息发自android版爱爱医

z****z · 发表于 2012-9-9 12:11

我觉得上外固定架再加有限的内固定比较好

W****1 · 发表于 2012-9-10 01:26

用髓内针；严重感染可行外固定架。谢谢-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

q***e · 发表于 2012-9-10 08:28

局部有伤口，肢体肿胀明显可考虑用外固定架固定

z****9 · 发表于 2012-9-10 12:30

再清清创胫骨用LISS，腓骨用LC-DCP

z****2 · 发表于 2012-9-10 12:53

钢板固定-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

誓**医 · 发表于 2012-9-10 20:54

外固定是首选。。LISS板次之

q****r · 发表于 2012-9-10 21:23

1开放骨折，使用外固定架，符合原则。但外固定架通常不作为最终固定，需等待创口良好，肿胀消退后更换为内固定，粉碎、多段骨折LCP是好的选择。
2当然清创后使用石膏外固定或跟骨牵引，待创口良好，肿胀消退后再内固定（通常15天内），也是可以的，还能为病人省不少费用。

[创伤] 胫腓中上段粉碎性开放性骨折

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