独活寄生汤不可去细辛 转网友刘居矗

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独活寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。新世纪《方剂学》教材解释其方义：重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。

　　似乎在臣药中细辛可有可无，且细辛有小毒，可用其他药代之更为安全。然笔者在临床发现，去细辛后疗效较差，百思不得其解。后读《本草述钩元》论细辛云：“究寒温之用，其在至阴之分，虽不论于补阳诸味，却能就阴分而散寒邪，即至阳之分，虽难比予行气诸剂，却能就阳分而散阴结。阴中阳通，则能资营气而使畅也！阳中阴通，则能助风剂而使行矣。至其能治风湿痹痛，亦由阳虚化风，因之化湿也。凡阳虚郁风者多化湿，不可不知。”再读名医朱春庐经验，始悟《备急千金要方》组方之奥妙：细辛有温通阴阳之能，可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛，似有现代药理减毒增效之功效，故不仅专为寒证所设。笔者用细辛常规6～9g，未见不良反应，再者我们当地还有用细辛作为调料炖肉之习俗，可见“细辛不过钱”之说有待考证。

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細心不過錢只是散劑用量罷了。

30g以下湯劑，未出現過問題。30g以上沒敢用，也暫時用不著。