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案例14 王某,男,35岁。2011年5月2日初诊。 患慢性前列腺炎10余年,时有发作。结婚已4年,一直未育,配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎,曾多方治疗无明显效果。现尿道涩痛,每于尿后有少许脓性分泌物流出,小腹部、会**以及睾丸冷痛坠胀,腰膝酸软,倦怠乏力,头晕耳鸣,**减退,夜寐多梦,梦遗早泄,畏寒肢冷,虽时值初夏仍穿毛衣,得温则诸症有所减轻,舌苔白,脉沉而无力。前列腺液常规检查,白细胞3+,卵磷脂小体(+);**活动率为42%,畸形**率为35%。辨证为肾阳不足,膀胱湿热,久病必瘀。治宜温阳利湿,清热化瘀解毒。方用薏苡附子败酱散加减。处方:附子15g,薏苡仁30g,败酱草30g,蒲公英30g,金银花10g,竹叶15g,瞿麦15g,熟地20g,山药15g,川楝子15g,橘核15g,茴香15g,鹿角霜20g,胡芦巴15g,芡实15g,金樱子30g,丹参15g,桃仁10g,赤芍15g,甘草15g。水煎服,每日1剂,早晚温服。服药14剂,尿道症状明显减轻,白浊消失,小腹、会**不适大减,夜寐改善,畏寒明显减轻,梦遗、早泄有所好转,前列腺液检查,白细胞3~5/HP,卵磷脂小体(+)。先后复诊7次,前列腺液检查及**常规均恢复正常,同年10月其妻妊娠。 案例15 包某,男,35岁,已婚。2011年9月20日初诊。 患者于3年前出现遗精、阳痿,**减退,经外院诊断为慢性前列腺炎。经多方治疗效果不佳。症见遗精,**减退,伴见左侧附睾隐痛,尿道有白色分泌物,小便淋涩不畅,盗汗、纳差、形体偏瘦,舌红、苔白腻而有裂纹,脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝胃阴虚,湿热内郁。治则:滋肝和胃燥湿,理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。处方:藿香15g,厚朴9g,陈皮15g,荔枝30g,薏苡仁30g,佩兰15g,丹参15g,川楝子9g,当归9g,小茴香9g,橘核30g,赤芍15g,枸杞15g,延胡索15g,茯苓30g,青皮15g,柴胡10g。水煎服,4剂,每日1剂。上药服4剂,10月5日二诊时述其附睾疼痛消失,小便通畅,食欲增加,舌苔转薄,中部裂纹,脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛,肝胃阴虚,脏腑阴阳失调之本显露,故治宜涩精止遗、滋阴养胃、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。处方:芡实15g,莲须20g,女贞子20g,墨旱莲20g,枸杞子15g,山药20g、莲子30g、菟丝子20g、生地黄10g、枣皮10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子30g。水煎服,7剂,每日1剂。上药服7剂后,10月12日三诊,患者述尿道分泌物消失,偶见遗精,仍自汗,舌脉同前。于前方去牡丹皮,生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎,再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g,续服10余剂而愈。 案例16 王某,男,38岁。 腰膝酸软1年,加重7天,伴见身重,排尿无力,尿后余沥不尽,夜尿频繁,3洳夜,舌质淡红,苔黄腻,脉沉。前列腺液常规:卵磷脂小体(++),白细胞(+)。辨证为下焦湿热。治宜清热利湿。方以四妙散加味:苍术15g,黄柏10g,牛膝30g,薏苡仁30g,蒲黄(另包)15g,益母草15g,鱼腥草15g,败酱草30g,姜黄15g。7剂,2日1剂。中成药前列通瘀片5盒,每次5片,1日3次。二诊:上述症状明显减轻。再以前方加减治疗2周而愈。 |